Koronavirüs pandemisinin artması ve ilk aşı kaynaklarının sınırlı olması nedeniyle, Amerika Birleşik Devletleri zor bir seçimle karşı karşıya: Ülkenin bağışıklama programı ilk aylarda yaşlılara ve En yüksek oranda virüsten ölen ciddi tıbbi durumlar mı yoksa en büyük enfeksiyon riskini taşıyan Amerikalıları kapsayan geniş bir kategori olan temel işçiler mi?
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin Perşembe günü yayınladığı yönergelere göre, sağlık çalışanları ve en kırılgan yaşlılar – uzun süreli bakım tesislerinin sakinleri – neredeyse kesin olarak ilk aşıyı yapacaklar. Ancak aşılamanın bu ay başlaması beklendiği için, federal ve eyalet sağlık yetkilileri arasında sıradakinin kim olacağı ve dış grupların dahil edilmesi için lobi çalışmaları yapılması konusundaki tartışmalar daha acil hale geliyor.
Bu, yoksullar ve beyaz olmayan insanlar arasındaki orantısız derecede yüksek enfeksiyon ve ölüm oranlarından çevrimiçi eğitim için test, çocuk bakımı ve teknolojiye farklı erişime kadar, pandeminin açıkça ortaya koyduğu eşitsizliklerle ilgili endişelerin giderek daha fazla yönlendirdiği bir soru. .
Ulusal bir koalisyon olan Yoksul Halk Kampanyası’nın eşbaşkanı olan Rev. William J. Barber II, “Bu seçimleri yapmak zorunda olduğumuz bu konuma yerleştiriliyor olmamız bile lanet olası” dedi. çalışan yoksulların sorunlarına dikkat çekiyor. Ancak bir seçim yapmak zorunda kalırsak, bir kez daha yoksul ve düşük gelirli temel işçileri sonuncuya bırakamayız.”
Sonuçta, seçim ölümün önlenmesinin mi yoksa virüsün yayılmasının durdurulmasının ve bir miktar normalliğe dönüşün mü en yüksek öncelik olduğuna bağlıdır. Gıda ve İlaç İdaresi eski komiseri Dr. Scott Gottlieb yakın zamanda, “Amacınız insan yaşamının korunmasını en üst düzeye çıkarmaksa, aşıyı daha yaşlı Amerikalılara doğru yönlendirirsiniz” dedi. “Amacınız enfeksiyon oranını azaltmaksa, temel çalışanlara öncelik verirsiniz. Dolayısıyla, hangi etkiyi elde etmeye çalıştığınıza bağlı.”
CDC tarafından kullanılan “temel işçiler” tanımının sadece bakkal tezgahtarlarını ve acil müdahale görevlilerini değil, Amerikan iş gücünün yaklaşık yüzde 70’ini oluşturması gerçeğiyle ikisi arasındaki takas bulandırılıyor. , ancak römorkör operatörleri, yok ediciler ve nükleer enerji çalışanları. Bazı çalışma ekonomistleri ve halk sağlığı yetkilileri, kategoriyi aşırı geniş buluyor ve yalnızca halkla şahsen etkileşime girenlere daraltılması gerektiğini söylüyor.
CDC’ye bağışıklama uygulamaları konusunda tavsiyelerde bulunan bağımsız bir tıp uzmanları komitesi, yakında aşının ikinci aşaması olan “Aşama 1b” için kimi önereceklerini oylayacak. Geçen ay yapılan bir toplantıda, komitenin tüm oy veren üyeleri, temel işçileri 65 yaş ve üstü ve yüksek riskli sağlık koşullarına sahip kişilerin önüne koymaya destek verdiklerini belirttiler.
Tarihsel olarak, komite kararlarını bildirmek için bilimsel kanıtlara dayanıyordu. Michigan Üniversitesi’nde sağlık politikası ve karar bilimleri profesörü olan Lisa A. Prosser, ancak şimdi üyelerin sosyal adalet endişelerini de tarttığını belirtti.
“Benim için etik konusu bu ülke için çok önemli, çok önemli”, komite üyesi ve pediatri profesörü Dr. Peter Szilagyi California Üniversitesi, Los Angeles o sırada, “azınlık, düşük gelirli ve düşük eğitimli işçilerin temel işçiler arasında yüksek oranda olması nedeniyle temel işçi grubunu açıkça desteklediğini” söyledi.
Bu görüş, Dünya Sağlık Örgütü, Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri ve birçok ülke tarafından önerilen ve ölümlerin azaltılmasının kesin bir öncelik olması gerektiğini ve daha yaşlı ve daha hasta insanların bu nedenle, halk sağlığı ve tıp alanında pek çok kişi tarafından paylaşılan bir görüş olan işçilerin önüne geçmelidir.
CDC direktörü ve ülkenin en üst düzey halk sağlığı yetkilisi Dr. Robert Redfield, Perşembe günü yaptığı bir açıklamada, danışma kuruluna yaşlıların önemini hatırlattı ve “gelecekteki önerileri sabırsızlıkla beklediğini söyledi. aşı bulunabilirliği konusunda, bir ulus olarak yaşlılara da öncelik verdiğimizi gösterin.”
Komite oy kullandığında, Dr. Redfield, tavsiyelerini ajansın resmi kılavuzu olarak kabul edip etmemeye karar verecek. Bir CDC yöneticisi, 14 üyesi Sağlık ve İnsan Hizmetleri sekreteri tarafından seçilen, dört buçuk yıl görev yapan ve hiç bu kadar yüksek profilli bir görevle karşılaşmamış olan komiteden gelen bir tavsiyeyi nadiren reddeder. .
Ancak nihai olarak karar valilere, eyalet ve yerel sağlık görevlilerine ait olacak. Tarihsel olarak böyle yapsalar da, CDC yönergelerini takip etmeleri zorunlu değildir.
‘Temel’
Albuquerque’deki bir fast food restoranındaki arabadan geçiş penceresi. Yemek servisi çalışanlarının koronavirüsten yüksek enfeksiyon oranları var.Kredi… The New York Times için Adria Malcolm
Ülke çapında yaklaşık 90 milyon temel işçi var, Bir salgın sırasında kritik altyapının korunmasına yardımcı olan bir iş listesi derleyen İç Güvenlik Bakanlığı’nın bir bölümü tarafından tanımlandığı gibi. Bu liste uzun ve ilk başta herkese ulaşmak için yeterli doz olmayacağından, eyaletler zor kararlar almaya hazırlanıyor: Örneğin Louisiana’nın ön planı, hapishane gardiyanlarını ve gıda işleme çalışanlarını öğretmenlerin ve bakkal çalışanlarının önüne koyuyor. Nevada, eğitim ve toplu taşıma çalışanlarına perakende ve gıda işlemede çalışanlara öncelik veriyor.
Bu erken noktada, pek çok eyalet planı, en azından bazı yaşlı ve bağımsız yaşayan insanları veya tıbbi koşulları olan kişileri en temel çalışanların önüne koyuyor. , ancak bu, CDC komitesinin bir sonraki aşama için resmi bir tavsiyede bulunmasından sonra değişebilir.
Önceliği hararetle tartışılan bir meslek öğretmenliktir. CDC, eğitimcileri temel çalışanlar olarak içerir. Ancak herkes bu atama ile aynı fikirde değil.
Harvard’ın TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda bulaşıcı hastalık epidemiyoloğu olan Marc Lipsitch, komitenin temel amacı sağlık eşitsizliklerini azaltmaksa öğretmenlerin temel çalışanlar olarak dahil edilmemesi gerektiğini savundu.
“Öğretmenlerin orta sınıf maaşları var, genellikle beyazlar ve üniversite diplomaları var” dedi. “Elbette onlara daha iyi davranılmalı, ancak en kötü muamele gören işçiler arasında değiller.”
Ekonomi Politikası Enstitüsü’nde kıdemli bir ekonomist olan Elise Gould aynı fikirde değildi. Öğretmenler sadece çocukların eğitimlerinde daha fazla geri kalmamalarını sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda genel olarak iş gücü için de kritik önem taşıyor.
“Orantısız etki ve İnsanların işgücüne geri dönmesinden endişe ediyorsunuz, birçoğu anne ve çocuklarının gidecek güvenilir bir yeri yoksa daha zor zamanlar geçirecekler” dedi. “Ve genel olarak, uzaktan çalışamayacakları işleri olan insanları düşünürseniz, orantısız bir şekilde siyah ve kahverengidirler. Çocuk bakımı söz konusu olduğunda daha çok zorlanacaklar.”
Eylül ayında, akademik araştırmacılar İç Güvenlik Bakanlığı’nın temel işçiler listesini incelediler ve bunun Amerikan işgücünün demografisini büyük ölçüde yansıttığını buldular. Araştırmacılar, daha dar, daha savunmasız bir kategori önerdiler – yiyecek dağıtımcıları, kasiyerler ve acil tıp teknisyenleri gibi başkalarıyla yüz yüze çalışması gereken ve bu nedenle virüse yakalanma riski daha yüksek olan “ön saf çalışanları”.
Cornell Üniversitesi’nde bir emek ekonomisti ve çalışmanın yazarı olan Francine D. Blau, bu tanıma göre, öğretmenlerin daha büyük temel işçiler kategorisine ait olduğunu söyledi. Ancak, uzaktan değil de sınıflarda çalıştıklarında, “ön cephe” grubuna gireceklerini söyledi. Bireysel eyaletler öğretmenleri farklı şekilde sınıflandırır.
Dr. Blau, malzeme yetersizse ön saflardaki çalışanların vurgulanması gerektiğini söyledi. “Bunlar, işlerinin doğası gereği emeklerini bizzat sağlaması gereken temel işçilerin bir alt kümesidir. Karşı karşıya kaldıkları yüksek risk göz önüne alındığında, onlara öncelik vermek mantıklıdır.”
Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu için bir çalışma belgesi olan analiz, temel işçiler listesinin çok geniş olduğunu söyleyen diğer eleştirmenlerle aynı doğrultuda.
“Gruplar çok büyükse, o zaman gerçekten önceliklere odaklanmıyorsunuz” dedi. Ulusal Akademiler.
Araştırmacılar, federal listedeki temel işçilerin Amerikan işgücünün yaklaşık yüzde 70’ini oluşturduğunu, ön saflarda çalışanların yüzde 42’sini oluşturduğunu söyledi. Kadınlar cephedeki çalışanların yüzde 39’unu ve bazı mesleklerde çok daha fazlasını oluşturuyordu. Ön saflardaki işçilerin eğitim seviyeleri ve ücretleri daha düşük – ortalama olarak, saatte 22 doların biraz altında. Siyah ve Hispanik işçilerin oranı, daha geniş temel işçi kategorisinden daha yüksektir.
Ölüme karşı iletim
Bazı sağlık politikası uzmanları, virüs bulaşmasını azaltmak yerine ölümleri önlemeye öncelik vermenin sadece pragmatik bir seçim olduğunu, çünkü başlangıçta bulaşmada anlamlı bir göçük oluşturmak için yeterli aşı olmayacağını söyledi. Sınırlı miktarların daha etkili bir şekilde kullanılmasının, en kırılganların hayatlarını kurtarmak olduğunu söylüyorlar.
Ayrıca, şimdiye kadarki aşı deneme sonuçları, yalnızca aşıların onları alan bireyleri koruyabildiğini gösteriyor. Denemeler, aşılanmış bir kişinin başkalarına bulaştırmayacağını henüz göstermedi. Bilim adamları bunun muhtemel olduğuna inansalar da, henüz kanıtlanmadı.
Pennsylvania Üniversitesi’nde etik ve sağlık politikası uzmanı olan Harald Schmidt, riskleri göz önüne alındığında, temel çalışanları yaşlı yetişkinlerin önüne koymanın makul olduğunu ve orantısız olarak azınlık olduklarını söyledi. Dr. Schmidt, “Yaşlı popülasyonlar daha beyaz” dedi. “Toplum, onların daha uzun yaşamasını sağlayacak şekilde yapılandırılmıştır. Zaten daha fazlasına sahip olanlara ek sağlık faydaları vermek yerine, oyun alanını biraz düzleştirmeye başlayabiliriz.”
Ancak yaşlıları daha fazla risk altında korumak için CDC komitesini ajansın kendi “sosyal güvenlik açığı endeksini” de entegre etmeye çağırdı.
Endeks, bir toplumun eşitsizlikleri azaltmak amacıyla ne kadar acil sağlık desteğine ihtiyacı olduğunu belirlemek için nüfus sayımından elde edilen aşırı kalabalık konutlar, araç erişiminin olmaması ve yoksulluk gibi 15 önlemi içeriyor.
Eyaletlerin ön aşı planlarının yeni bir analizinde, Dr. Schmidt en az 18 eyaletin endeksi uygulamayı amaçladığını buldu. Birincisi, Tennessee, erken tahsislerinin bir kısmını dezavantajlı topluluklar için ayıracağını belirtti.
Yine de bazı insanlar, kimin öleceğinden daha fazla ırksal ve sosyoekonomik eşitliğe ağırlık vermenin yanlış olduğuna inanıyor.
“Bir grubun neden diğerinin önüne geçtiğine dair bombaya dayanıklı, gerçeklere dayalı, halk sağlığına dayalı nedenlere sahip olmaları gerekiyor,” dedi eski bir Senato yardımcısı ve biyoteknoloji endüstrisi lobicisi olan ve temel işçileri işe almayı protesto eden Chuck Ludlam. komiteye yapılan yorumlarda yaşlıların önünde. Burada kamuoyunun incelemesine dayanacak hiçbir açıklama yapmadılar” dedi.
Bulanık çizgiler, birçok bilinmeyen
Daha da karmaşık olan, CDC komitesi tarafından tartışılan farklı öncelik grupları örtüşüyor – birçok temel işçiler yüksek riskli koşullara sahiptir ve bazıları 65 yaşından büyüktür. Bazı eyaletler yalnızca halkla yüz yüze gelen temel çalışanlara öncelik vereceklerini öne sürerken, diğerleri onlara hiç öncelik vermemiştir.
Hatta bir gruba bağlılığı olan bazı kişiler bile, diğerlerinin aşı üzerinde daha önce hak iddia etmesi gerektiğini ileri sürmüşlerdir. 1,3 milyon bakkal ve gıda işleme işçisini temsil eden Birleşik Gıda ve Ticaret İşçileri Sendikası başkanı Marc Perrone, üyeleri arasında yüksek enfeksiyon oranına rağmen, önce yaşlı yetişkinlerin gitmesi gerektiğini düşündüğünü söyledi.
“İşte şu: Herkesin bir büyükannesi veya büyükbabası vardır” dedi Bay Perrone. “Ve inanıyorum ki bu ülkedeki hemen hemen herkes onları ya da yaşlanan ebeveynlerini korumak isteyecektir.”
Ancak Maine’in en üst düzey halk sağlığı yetkilisi Dr. Nirav Shah, saygıyla aynı fikirde olmadığını söyleyerek, daha yaşlı ama sağlıklı ve sosyal mesafeye sahip olan kayınvalidelerine yaptığı açıklamayı tekrarladı.
Dedi ki: “Onlara söyledim: ‘Biliyor musun? Üzgünüm, ama önce bu aşıyı yaptırmam gereken başkaları var ki, siz aşı olduğunuzda, geri döndüğünüz dünya sizi kabul etmeye hazır olsun.’”
Bütün bu planlar Tabii ki, hala bilinmeyen temel bilgilerle dolup taşıyorlar. Pek çok devlet yetkilisi, sahadaki gerçekler ortaya çıktıkça, planlarının tamamen gelişmesini beklediklerini söyledi.
Bir belirsizlik: Bu aşı etrafında dönen yüksek endişe oranları göz önüne alındığında, ilk gruplardaki kaç kişi gerçekten bunun için sıraya girecek?
Michigan Üniversitesi sağlık analisti Dr. Prosser, “Temel çalışanların büyük bir kısmı aşıyı almayı reddederse, devletler yine de bir sonraki gruba hızla geçmek zorunda kalacak” dedi. “Çünkü aşılar geldiğinde, bozulmadan önce belirli bir süre kullanılmaları gerekecek.”
Jugal K. Patel’in ek çalışması
