VİTREORETİNAL CERRAHİ
Prof. Dr. Ümit İNAN, Pars plana vitrektomi (PPV), vitreoretinal cerrahide, retina dekolmanları, vitreus kanaması, endoftalmi ve makula delikleri üzere durumların denetimli, kapalı bir sistemde tedavi edilmesi için kullanılan bir tekniktir. Süreç ismini vitreusun gözden temizlenerek çıkarılması (yani vitreus + ektomi = vitreusun alınması) ve aletlerin pars plana yoluyla göze girmesinden alır.
Pars plana vitrektomi (PPV), yepyeni olarak 1974 yılında Robert Machemer tarafından tanıtılan bir cerrahi tekniktir. Bu teknik ile vitreus boşluğundaki vitreusun kapalı bir sistemde temizlenerek alınması retinal sağlıksızlıkların cerrahi tedavisinde büyük bir adım olmuştur. Ortadan geçen vakitte birçok yenilik ile pars plana vitrektomi ameliyatının uygulama yollarında büyük değişiklikler olmuştur.
Gözün korneası ile beyaz kısmının ortasındaki hududa limbus denir ve limbusun 4-5 mm gerisine kadar olan alanda göze iğneler ile girmenin inançlı olduğu pars plana dediğimiz bir bölge vardır. Vitreus boşluğuna pars plana bölgesinden girerek ameliyat yapmak, birçok vitreoretinal sağlıksızlığın tedavisine imkan verir.
Retina dekolmanlarının cerrahi tedavisinde göz içindeki vitreusun temizlenmesi ile retinanın yatıştırılması ve göz içine silikon yahut gaz verilerek yatışık tutulması üzere teknikler bu prosedür ile mümkün olmuştur.
Tekrar bu usuller ile göz içi kanamalarının temizlenebilmesi ve traksiyonel retina ayrılmalarının tekrar yatıştırılabilmesi diyabete bağlı körlüklerin değerli oranda azaltılmasını sağlamıştır.
Pars plana vitrektomi ile katarakt ve göz içi lensi dahil vitreus boşluğu yahut retina üzerine düşen yahut saplanan her türlü yabancı cisimler çıkarılabilir olmuştur.
Vitreoretinal cerrahinin gelişmesi ile makula deliklerinin kapatılabilmesi ve makula önünde gelişen kalın zarların temizlenmesi mümkün olmuştur.
Vitreoretinal cerrahi, uygun sonuçlar elde etmek için çok fazla teknik marifet ve bilgi gerektirir. Başarılı bir vitrektomi, rastgele bir vitreoretinal sağlıksızlığın geliştiği sağlıksızlarda görmeyi koruyabilir yahut geri kazandırabilir ve hayat kalitesini güzelleştirebilir. Bununla birlikte, bu ameliyat tıpkı vakitte komplikasyonlara da açıktır. Tecrübeli cerrahlar tarafından ve yanlışsız teknikler ile yapıldığında bu mümkünlük çok düşük olmakla birlikte, bu komplikasyonlar geliştiğinde önemli görme meselelerine neden olabilir. Bu nedenle, yanlışsız teşhis ve ameliyat tekniği, düzgün zamanlama ve ameliyat sonrası idare değerlidir.
Vitreoretinal cerrahi ameliyatı sabır, dikkat ve ihtimamla yapılan komplike bir prosedürdür. Bu ameliyat sırasında pars plana girişleri ile vitrektomi yapılır. Bu sürece pars plana vitrektomi (PPV) denir.
Vitreus, vitreus boşluğunu dolduran bir jeldir ve art kortikal vitreus boyunca retinaya yapışıktır. Bu jel, PPV sırasında çıkarılmaktadır. Vitreus boşluğu, ameliyat sırasında olağan serum infüzyonu ile doldurulur.
İşlem genel anestezi altında yahut göz etrafı blok yoluyla da lokal anestezi altında yapılabilir. Sıhhatsiz, rastgele bir cerrahi süreçte olduğu üzere steril bir formda örtülür. Cerrahın göz içi enstrümanlarını ve göz tabanını mikroskop aracılığıyla görmesi için geniş görüntüleme lensi kullanılır ve bu süreç sırasında gözü açık tutmak için göz kapağı spekülümü yerleştirilir. Yaklaşık insülin iğnesi kalınlığında trokar ismini verdiğimiz özel iğneler en az 3 noktadan göze yerleştirilir ve ameliyat sırasında kullanılan vitrektomi probu, ışık probu, lazer probu ve öbür cerrahi aletler bu özel iğnelerin içinden geçirilerek göz içinde cerrahi gerçekleştirilir.
Vitreoretinal cerrahi sırasında gerçekleştirilen ileri retinal cerrahi teknikler ile ileri basamaklara gelmiş ve tedavisi gecikmiş retina ayrılmalarının tamiri ve sağlıksıznın körlükten kurtarılması mümkündür.
Vtreoretinal cerrahide yapılan vitrektomi ile bir arada, retinanın üzerindeki zarların temizlenmesi, retinanın yapışık yerlerinin özgürleştirilmesi, retinanın birtakım bölgelerinde kesme yahut çıkarma süreçleri yapılması, retina altı bantların temizlenmesi, retinanın yatıştırılması, gereken yerlere lazer uygulanması üzere süreçler de yapılmaktadır.
Vitreoretinal cerrahi, akut yahut kronik vitreoretinal patolojisi olan birçok sağlıksızda görmeyi kurtarabilen hayli teknik bir prosedürdür. Güzel bir sonuç, sağlıksıznın ömür kalitesi üzerinde değerli bir tesir oluşturur. Ameliyat sonrası nezaret ve idare âlâ sonuç için gereklidir. Genel olarak, vitreoretinal cerrahi, görme kaybını önlemede ve geri kazanmada çok kıymetli bir rol oynamaktadır.
Vitreoretinal cerrahide son 10 yılda çok kıymetli gelişmeler olmuş ve cerrahi teknikler çok ilerlemiştir. Yeni teknoloji ameliyat mikroskopları ve geniş görüntüleme sistemleri, son derece inançlı ve süratli vitrektomi aygıtları, daha inançlı ve daha uygun aydınlatma sistemleri, aygıtlara monte lazer sistemleri, daha ince trokar ve cerrahi aletler üzere birçok gelişme ile vitreoretinal cerrahi daha sık ve sağlam olarak yapılır hale gelmiştir.
Vitreoretinal Cerrahi Ameliyatı Gereken Durumlar (Prof. Dr. Ümit İNAN)
Vitreus Kanaması
Traksiyonel Retina Dekolmanı
Yırtıklı Retina Dekolmanı
Son devir Diyabetik Retinopati
Tam Kat Makula Deliği
Lameller Makula Deliği
Epiretinal Membran
Vitreomakular Traksiyon
Myopik Foveaskizis
İnatçı Makula Ödemi
Endoftalmi
Vitritis
Göz içine Göziçi lens Düşmesi
Göz içine katarakt düşmesi
Göz Travmaları
Göz içi Yabancı Cisimler
Subretinal Kanamalar
Optik Pit Makulopatisi
Vitreus Biopsisi
<br>
steroid satın al
