Pulse oksimetreler tıpta en sık kullanılan araçlardan biridir. Mandala benzeyen küçük cihazlar, parmak ucuna takıldığında kandaki oksijeni ölçer ve bir hastanın acil tıbbi bakıma ihtiyacı olup olmadığını hızlı bir şekilde gösterebilir.
Sağlık çalışanları, yaşamsal belirtileri aldıklarında ve hastaları tedavi için değerlendirirken bunları kullanırlar. Pandemi başladığından beri doktorlar Covid hastalarını evde kullanmaya teşvik ediyor.
Ancak yeni bir araştırmaya göre koyu tenli kişilerde cihazlar her 10 kişiden birinde yanıltıcı sonuçlar verebiliyor.
Geçen hafta önde gelen bir tıp dergisinin editörüne bir mektup olarak yayınlanan bulgular, hastaları kabul edip etmeme konusunda karar vermek için büyük ölçüde cihazlara güvenen tıp camiasını dehşete düşürdü. ev.
Koronavirüs salgınları sırasında, ucuz cihazlar aynı zamanda çevrimiçi olarak yaygın olarak satılan bir ürün haline geldi ve doktorlar tarafından evde kendi oksijen seviyelerini izlemek için tüketiciler tarafından kullanıldı. hastaneye kaldırılacak kadar hasta değiller.
Pandemi Siyahi ve Hispanik Amerikalılar üzerinde orantısız bir ücret aldığından, ırksal sağlık farklılıklarına dikkat çektiğinden ve doktorlar arasında tıp pratiğine nüfuz eden önyargı hakkında ruh arayışına yol açtığından, rapor endişeleri de artırdı. Akut derecede hasta olan ve tıbbi bakım arayan, ancak geri çevrilen siyahi hastaların birkaç raporu var ve araştırmalar, Afrikalı-Amerikalıların daha yüksek oranlarda hastaneye kaldırıldığını ve tıbbi bakıma erişimde gecikmeler olduğunu ortaya koydu.
Oksimetre çalışmasını yürüten araştırmacılar, bulgulara şaşırdıklarını söyledi. Geçmişte yanlışlıklarla ilgili bilimsel raporlar yayınlanmış olmasına rağmen, bunlar yaygın bir ilgi görmedi veya tıp eğitimine dahil edilmedi.
Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde dahiliye alanında yardımcı doçent olan Dr. Michael W. Sjoding “Tıp camiasının çoğu nabız oksimetresinin oldukça doğru olduğu varsayımıyla hareket ettiğini düşünüyorum” dedi. New England Journal of Medicine’de yayınlanan yeni raporun baş yazarı. “Ben eğitimli bir göğüs hastalıkları uzmanı ve kritik bakım doktoruyum ve pulse ox’un potansiyel olarak yanlış olduğunu ve hastaların belirli bir azınlığında hipoksemiyi kaçırdığımı bilmiyordum.”
Pittsburgh Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde kardiyovasküler hastalıklarda ırksal eşitsizlikler üzerine çalışan yardımcı doçent Dr. Utibe Essien, teletıp uygulayan doktorların bu cihazlardan gelen raporlara güvendiğini kaydetti.
“İnsanlardaki düşük oksijen tanımının, özellikle de Siyahilerin doğru olduğundan emin olamıyorsak, bunun eşitsizlikleri artırdığı veya körüklediği endişesi var demektir. ”dedi.
Nabız oksimetreleri, parmağın derisinden geçen kırmızı ışık ve kızılötesi ışık olmak üzere iki dalga boyundaki ışığı parlatarak çalışır.
Cihaz, oksijen miktarına bağlı olarak değişen kan rengini algılar. Oksijenli kan parlak kiraz kırmızısıdır ve oksijeni alınmış kan daha morumsu bir renge sahiptir. Renk tonuna bağlı olarak, cihazdan farklı miktarlarda ışık emilir ve oksimetre absorpsiyon oranlarını analiz eder ve oksijen miktarını hesaplar. Araştırmacılar, ışığın daha koyu cilt pigmentleri tarafından emilme şekli nedeniyle yanlış okumaların meydana gelebileceğinden şüpheleniyorlar.
San Francisco, California Üniversitesi’nde nabız oksimetrelerinin performansını test eden hipoksi araştırma laboratuvarının yöneticisi Dr. Philip Bickler, koyu tenli hastalardaki yanlışlıkları açıklamanın en basit yolunun, pigment “ışıkları etrafa saçar, böylece sinyal azalır. Radyo sinyalinize statik eklemek gibi. Daha fazla gürültü, daha az sinyal alırsınız.” (Koyu oje, soğuk parmaklar gibi doğruluğu da azaltır.)
Genellikle hastaları tedavi eden sağlık hizmeti sağlayıcıları, görüntüleme taramaları, inflamatuar belirteçler ve diğer klinik belirtiler dahil olmak üzere birçok ölçümü hesaba katar, diyor Dr. Darshali Vyas. ırkı içeren tıbbi karar verme araçları üzerinde araştırma yapmış Massachusetts General Hospital’da yerleşik doktor. Ancak, “nabız oksimetresi ana dayanaklardan biri olmaya devam ediyor” dedi.
Yeni bulgular “varsayılan olarak beyaz teni normalleştirebilecek her yerde bulunan bir tıbbi aletin neden olduğu potansiyel zararı ölçmeye yardımcı oluyor” dedi Dr. Vyas bir e-postada. Bunun, Kovid hastalarına verdikleri ek oksijen miktarını ayarlamak ve yoğun bakıma transferleri belirlemek için okumaları kullanan doktorlar için “özellikle ilgili” olabileceğini de sözlerine ekledi.
Çalışma, nabız oksimetresi ölçümlerini, arteriyel kan gazı testi olarak adlandırılan ve yaklaşık olarak aynı zamanda aynı hastalarda gerçekleştirilen daha invaziv bir test türünden elde edilen değerlerle karşılaştırdı. Arteriyel kan gazı testleri daha nadiren kullanılır, çünkü damardan kan almaktan daha invaziv bir prosedür olan bir arterden kan alınmasını gerektirir.
Bu yılın başlarında Michigan Üniversitesi’nde hastaneye kaldırılan 1.333 beyaz hastadan ve 276 Siyah hastadan alınan 10.789 çiftli test sonucunun analizi, nabız oksimetresinin oksijeni olduğundan fazla tahmin ettiğini buldu beyaz hastalarda zamanın yüzde 3,6’sında, ancak siyah hastalarda zamanın yaklaşık yüzde 12’sinde veya üç kattan daha fazla yanlış anlaşıldı.
Bu hastalarda, nabız oksimetresi ölçümleri hatalı olarak oksijen satürasyon seviyesinin yüzde 92 ile 96 arasında olduğunu gösterdi, oysa aslında yüzde 88 kadar düşüktü (sonuçlar yaş, cinsiyet ve kardiyovasküler hastalık için ayarlandı).
Yüzde 95’in altındaki oksijen seviyeleri anormal kabul edilir, bu nedenle “bu yüzde 92 ila 96 aralığındaki nabız oksimetre değerindeki küçük bir fark, hastanın gerçekten hasta olup olmadığına veya gerçekten hasta olup olmadığına karar vermede fark olabilir veya farklı bir tedaviye ihtiyacı var ya da yok,” dedi Dr. Sjoding.
Çalışmadaki başka bir analiz, 2014 ve 2015 yıllarında 178 tıp merkezinde hastaneye kaldırılan yoğun bakım hastalarından alınan 37.308 benzer eşleştirilmiş test sonucunu karşılaştırmak için çok hastaneli bir veri tabanını inceledi. Düzeltilmemiş olan bu analiz, bulundu benzer tutarsızlıklar.
Dr. Sjoding, kendisi ve meslektaşlarının, genellikle ağırlıklı olarak beyaz bir hasta popülasyonuna bakan Ann Arbor, Mich. kim Afrikalı-Amerikalı idi. “Atardamar kan gazı ile ilgili bazı tutarsızlıklar görmeye başladık ve bundan ne çıkaracağımızı bilmiyorduk” dedi.
The Boston Review’da Ağustos ayında nabız oksimetre okumalarının doğruluğundaki ırksal farklılıklar hakkında yayınlanan bir makaleyi okuduğunu hatırladı. Bu makalenin yazarı Amy Moran-Thomas, kocası Covid’e yakalandığında bir tane satın aldıktan sonra cihazla ilgilenmeye başladı. Düşük oksijen doygunluk seviyelerinde koyu tenli bireylerde nabız oksimetre okumalarında yanlışlıklar bildiren 2005 ve 2007’ye kadar uzanan bilimsel makaleleri araştırdı.
Dr. Sjoding ve meslektaşları, hastanede rutin yatan hasta bakımı sırasında halihazırda toplanmış olan verileri kullanarak bir çalışma yapmaya karar verdiler. “Anekdot olarak gördüğümüz şey, son makalede gösterdiğimiz şeydi, hastanın odasındaki monitörde nabız oksimetresi ‘normal’ gösteriyordu, ancak arteriyel kan gazı aldığımızda, doygunluk Gaz azaldı” dedi.
Dr. Bickler, koyu pigmentli cilde sahip insanlarda yanlışlıklar bildiren daha önceki çalışmaların bazılarının yazarıydı. Oksimetri hatalarının bir süredir laboratuvar çalışmalarından bilindiğini, ancak yeni makalenin gerçek dünya kanıtı sağladığını söyledi.
“Oksimetrelerin performansında ırksal farklılıklar olduğu çok açık – bunu 15 yıl önce belirtmiştik” dedi. “En büyük sorun, neden düzeltilmediğidir. Şimdi Covid pandemisi her şeyi ön plana çıkardı: Birdenbire tıbbi sistem oksijeni düşük hastalarla dolup taştı.”
Dr. Bickler’ın 2005’teki makalesi, cihazların daha koyu pigmentli bir cilt için farklı bir kalibrasyona ayarlanan bir ayarla geliştirilebileceğini öne sürdü. “Bunu yapmanın kolay olduğundan emin değilim, ancak bunu düzeltmenin bir yolu olmalı” dedi. Makale ayrıca, cihazların koyu tenli hastalarda oksijen seviyelerini fazla tahmin etme potansiyeli hakkında uyarı etiketleri taşıdığını da öne sürdü.
Fiziksel uygunluk cihazlarında da benzer eşitsizlik bulguları rapor edilmiştir.
Dr. Sjoding ve meslektaşları, oksimetrelerin atılmasını tavsiye etmiyor. Okumaların büyük çoğunluğunun doğru olduğunu söyledi. “Nabız öküzü harika bir araçtır, ancak ona gerçekte olduğundan çok daha doğruymuş gibi davranıyoruz” dedi. Raporun diğer yazarlarından biri olan Michigan Üniversitesi’nde tıp profesörü olan Dr. Steven Gay, çalışmanın hastalara bütüncül ve bireysel olarak bakmak için bir hatırlatma olduğunu söyledi.
“Hastalarımıza en iyi şekilde bakmak için bunları bilmemiz gerekiyor, bu yüzden bir hastanın iyi durumda olduğu varsayımında bulunmayız, sırf veriler olması gerektiği gibi değil diye, “dedi. “Bize tıp hakkında bir bilim olarak konuştuğumuz kadar, bir sanat olduğunu hatırlatıyor.”
