Yüksek Mahkeme Uygun Bakım Yasasını iptal ederse ne olur?
Obamacare olarak bilinen genişleyen, on yıllık sağlık yasasının akıbeti zaten söz konusuydu ve yüksek mahkemenin, başkanlık seçimlerinden bir hafta sonra, onu devirmeye çalışan son davadaki argümanları dinlemesi bekleniyordu. Ancak şimdi, Yargıç Ruth Bader Ginsburg’un ölümü, koronavirüs pandemisi sırasında milyonlarca insan iş temelli sağlık sigortasını kaybediyor olsa bile, mahkemenin onu kaldırma olasılığını artırıyor.
Teksas’ta bir federal yargıç 2018’de yasanın tamamını geçersiz kıldı. Başlangıçta yasanın sadece bazı bölümlerinin kaldırılmasını destekleyen Trump yönetimi, daha sonra pozisyon değiştirerek yargıcın kararını kabul etti. Bu yılın başlarında Yüksek Mahkeme davayı almayı kabul etti.
Bay Trump, seçimden önce yasanın sadık bir savunucusu olan Adalet Ginsburg’un yerini alacağına söz verdi. Mahkemeye altıncı bir muhafazakar yerleştirmede başarılı olursa, yeni kompozisyon Teksas kararını onaylamak için gerekli beş oyu sağlayabilir.
Böyle bir karardan, sağlık sigortası için yasaya güvenenlerden çok daha fazla milyonlarca insan etkilenecektir. Pek çok hükmü, emziren annelerden zincir restoranlarda yemek yiyen insanlara kadar çoğu Amerikalı’nın hayatına dokunuyor.
Çeşitli grupların tahminlerine dayanan bazı olası sonuçlar burada.
133 MİLYON
Önceden mevcut koşulları korunan Amerikalılar
133 milyon kadar Amerikalı – 65 yaşın altındaki nüfusun yaklaşık yarısı – önceden mevcut tıbbi koşullara sahiptir 2017’de yapılan bir hükümet analizine göre, sağlık sigortası poliçesi satın almalarını engelleyebilir veya sağlık yasasının bozulması durumunda önemli ölçüde daha yüksek primler ödemelerine neden olabilir. Mevcut bir tıbbi durum, yüksek tansiyon veya astım gibi yaygın rahatsızlıkları içerir. Bu, sigortayı kendi başına satın alanların, bir poliçe alabilirlerse, bir poliçe için çok daha fazla ödemelerini gerektirebilir.
Bugüne kadar yaklaşık yedi milyon Amerikalıyı enfekte eden ve hastalananların çoğu için uzun vadeli sağlık etkileri olabilecek koronavirüs, aynı zamanda birisi için onu zorlaştıracak birçok tıbbi öyküden biri haline gelebilir. sigorta bulmak için.
ACA’ya göre, hiç kimse hiçbir koşulda teminattan mahrum bırakılamaz ve sigorta şirketleri dolandırıcılık kanıtı bulmadıkça bir poliçeyi geriye dönük olarak iptal edemezler. Kaiser Aile Vakfı, 2019’da yaptığı bir analize göre, 54 milyon insanın, ACA’nın yürürlükte olmaması durumunda sigortacıların sigorta kapsamını tamamen reddedecek kadar ciddi koşullara sahip olduğunu tahmin ediyor. Tahminleri, sigortacıların kimler hakkında yürürlükte olduğu yönergelere dayanmaktadır. Kanun çıkmadan önce kapsamak için.
Çoğu Amerikalı, yasanın çıkarılmasından önce olduğu gibi, bir işveren tarafından sağlanan bir plan veya federal bir program kapsamında hala kapsama alabilecektir, ancak önceden var olan koşullar için korumalar özellikle ekonomik bir dönemde önemlidir. ya da kendi işini kurmak veya erken emekli olmak isteyenlere. ACA’dan önce, işverenler bazen belirli koşulları karşılamayı reddediyorlardı. Yasa ortadan kalkarsa, şirketler şu anda kapsamaları gereken koşullardan herhangi birini bırakıp bırakmayacaklarına karar vermek zorunda kalacaklardı.
Mevcut tıbbi durumları olan kişileri sigortacılar tarafından yapılan ayrımcılığa karşı koruma ihtiyacı 2018 ara seçimlerinde ana temaydı ve Demokratlar Temsilciler Meclisi’nin kontrolünü geri almadaki başarılarının çoğunu seçmenlerin koruma arzusuna bağladılar. bu korumalar. Bay Trump ve birçok Cumhuriyetçi, yasanın bu hükmünü tutacağına söz verdi, ancak bunu nasıl yapacaklarını söylemediler. Kanundan önce, bazı kişiler devletler tarafından işletilen yüksek riskli havuzlara gönderiliyordu, ancak bu teminat bile çoğu zaman yetersizdi.
21 MİLYON
Sağlık sigortasını kaybedebilecek kişiler
yasayla kurulan pazaryerleri (kabaca 11 milyon) veya Medicaid’in (12 milyon) genişletilmesi yoluyla kapsama alınan pazarlar, Obamacare’nin düşmesi durumunda yaklaşık 21 milyon ciddi şekilde sigortasız kalma riskiyle karşı karşıya. Buna federal sübvansiyon alan dokuz milyondan fazla kişi dahildir.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanından bir rapora göre, sübvansiyonlar bu yıl aylık 576$’lık bir primin 492$’ını karşılıyor. Pazar yerleri ve sübvansiyonlar ortadan kalkarsa, bu insanların çoğu için kapsamlı bir sağlık planı karşılanamaz hale gelecek ve birçoğu sigortasız hale gelecektir.
Devletler, federal sübvansiyonların tamamını devlet fonlarıyla değiştiremezdi.
12 MİLYON
Medicaid kapsamını kaybedebilecek yetişkinler
Federal hükümet ve eyaletler tarafından ortaklaşa finanse edilen yoksullar için hükümet sigorta programı Medicaid, Obamacare’nin beygir gücü. Sağlık yasası yürürlükten kaldırılırsa, yasanın programı genişletmesi yoluyla Medicaid kapsamına giren 12 milyondan fazla düşük gelirli yetişkin bunu kaybedebilir.
Urban Institute’a göre toplamda, programa kayıt 15 milyondan fazla düşecek.
Yasa, eyaletlerin genişleyen Medicaid nüfusu için hiçbir zaman maliyetlerin yüzde 10’undan fazlasını ödemek zorunda kalmamalarını sağlar; birkaç eyalet, programlarını devam ettirmek için kalan yüzde 90’ı alabilecekse. Kongre Bütçe Ofisi’ne göre, federal hükümetin hesabı geçen yıl 66 milyar dolardı.
Ücretsiz sağlık sigortasını kaybetmek, elbette, aynı zamanda, bakıma daha kötü erişim ve büyük olasılıkla, etkilenecek milyonlarca insan için daha kötü sağlık anlamına gelir. Diğer şeylerin yanı sıra, çalışmalar Medicaid genişlemesinin önleyici taramalara, ilaçlara ve akıl sağlığı hizmetlerine daha iyi erişime yol açtığını bulmuştur.
800.000
Medicaid aracılığıyla tedavi gören kişiler
Sağlık yasası, opioid salgını ülkenin dört bir yanına yayılırken yürürlüğe girdi ve birçok eyaletteki sağlık yetkilileri, en büyük faydalarından birinin bağımlılık tedavisine erişim sağlamak olduğunu söylüyor. Sigorta şirketlerinin madde bağımlılığı tedavisini karşılamasını gerektiriyor ve yasanın iptal edilmesi durumunda durdurulabilirler.
Yasa kapsamında bağımlılık tedavisine erişebilen en büyük grup, Medicaid kapsamına giren yetişkinlerdir. Kaiser Aile Vakfı, 18 ila 65 yaş arası opioid bağımlılığı olan kişilerin yüzde 40’ının – kabaca 800.000 – Medicaid’de olduğunu ve bunların çoğu veya çoğu sağlık yasası aracılığıyla buna hak kazandığını tahmin ediyor. Kaiser ayrıca 2016 yılında, Medicaid kapsamına sahip Amerikalıların, herhangi bir bağımlılık tedavisi alma sigortası olmayanlara göre iki kat daha fazla olduğunu buldu.
Genişletilmiş Medicaid’e sahip devletler, opioid bağımlılığını tedavi eden ilaçlara eskisinden çok daha fazla harcama yapıyor. 2013’ten 2017’ye kadar, Medicaid’in opioid bağımlılığını tedavi eden iki ilaç için reçete harcaması iki katından fazla arttı: Urban Institute’a göre, 2013’te yaklaşık 358 milyon dolardan 887 milyon dolara ulaştı.
Birçok eyalette artan sigortalı nüfus, metadon klinikleri, yatan hasta programları ve diğer iki aşerme önleyici ilaç, buprenorfin ve naltrekson reçete eden birinci basamak doktorları da dahil olmak üzere daha fazla tedavi sağlayıcıyı kendine çekti. Bağımlılık bakımının bu önemli genişlemeleri, yasanın yürürlükten kaldırılması durumunda küçülebilir ve ana fon kaynakları olarak bir avuç federal hibe programı bırakabilir.
165 MİLYON
Artık pahalı tedavilerde üst sınırla karşılaşmayan Amerikalılar
Yasa, birçok Amerikalıyı, sigortacıların ve işverenlerin bir zamanlar ödemek zorunda oldukları ödeme miktarını sınırlamak için kullandıkları üst sınırlardan korur her yıl veya bir ömür boyu kapsama alanında. Bunların arasında bir işveren aracılığıyla sigorta yaptıranlar da var – pandeminin yaygın iş kaybına yol açmasından önce 150 milyondan fazla kişi – ve Obamacare ve bireysel sigorta pazarındaki diğer planlara kayıtlı yaklaşık 15 milyon kişi.
ACA’dan önce, tedavi edilmesi çok pahalı olan kanser veya hemofili gibi rahatsızlıkları olan kişiler, tıbbi faturaları bu sınırlara ulaştığında genellikle çok büyük cepten maliyetlerle karşı karşıya kalıyordu.
Tüm sağlık sigortası kapsamına sınır getirilmese de, çoğu şirketin 2009’da bir tür sınırı vardı. 2017’de yapılan bir Brookings analizi, bazı şirketlerde sağlık yasası olmadan 109 milyon insanın sağlık sigortası kapsamında ömür boyu sınırlamalarla karşı karşıya kalacağını tahmin ediyordu. çalışan başına 1 milyon dolardan fazla tıbbi faturayı karşılamayacaklarını söylediler. İnsanların büyük çoğunluğu bu sınırlara asla ulaşamadı, ancak bazıları iflas etmeye zorlandı veya tedavi görmedi.
60 MİLYON
Medicare yararlanıcıları tıbbi bakımda değişiklikler ve muhtemelen daha yüksek primlerle karşı karşıya kalacak
Yaklaşık 60 milyon kişi sigortalıdır Medicare kapsamında, 65 yaş ve üstü kişiler ve her yaştan engelli kişiler için federal sağlık sigortası programı. ACA’nın temel amacı sağlık sigortası piyasalarını elden geçirmek olsa da, yasanın yürürlükten kaldırılmasının bir analizini yapan Kaiser Aile Vakfı’nın kıdemli başkan yardımcısı Tricia Neuman, yasanın “Medicare’in neredeyse her bölümüne dokunduğunu” söyledi. Yasayı devirmenin “çok yıkıcı” olacağını söyledi.
ACA iptal edilirse, Medicare yararlanıcıları, artık ücretsiz olan bir sağlık ziyareti veya diyabet kontrolü gibi önleyici bakım için daha fazla ödeme yapmak zorunda kalacaklardır. Ayrıca reçeteli ilaçları için daha fazla ödeme yapmak zorunda kalacaklardı. Yaklaşık beş milyon insan, 2016 yılında ACA’nın ortadan kaldırmaya çalıştığı Medicare halka deliği veya kapsama boşluğu ile karşı karşıya kaldı. Yasa bozulursa, bu kapsama boşluğu tekrar genişleyecektir.
Kanun ayrıca, federal hükümetin hastanelere ve diğer sağlayıcılara ödediği miktarın yanı sıra özel Medicare Advantage planlarının kesilmesi gibi başka değişiklikler de yaptı. Bayan Neuman’a göre kesintilerin geri alınması programın toplam maliyetlerini yüz milyonlarca dolar artırabilir. Sonuç olarak, program kapsamındaki primler artabilir.
ACA, hastanelere ve doktorlara ödeme yapmanın yeni yollarına yönelik deneyleri teşvik etmekten, hastanelere, doktorlara ve diğerlerine hasta bakımını daha iyi koordine etmede yardımcı olmak için sorumlu bakım kuruluşları gibi araçlar yaratmaktan da sorumluydu.
Gruplar, sağladıkları bakım için Medicare parası biriktirirse, bu birikimlerin bir kısmını kendilerinde tutabilirler. Şu anda bu Medicare gruplarına yaklaşık 11 milyon kişi kayıtlı ve yasanın anayasaya aykırı olduğu düşünülürse bu deneylere ne olacağı belli değil. Bay Trump’ın bazı girişimleri, ilaç fiyatlarını düşürme çabaları gibi, ACA
kapsamında kurulan federal otorite olmadan da engellenecekti. , bu da Medicare güven fonuna daha az para gelmesi anlamına gelir. Fon zaten iflasa doğru gidiyor – kısmen kanunla oluşturulan ve fona gelir sağlayan diğer vergiler zaten yürürlükten kaldırıldığı için – 2024’e kadar.
2 MİLYON
Ebeveynlerinin planları aracılığıyla kapsamı olan genç yetişkinler
ACA, işverenlerin çalışanlarının yaşının altındaki çocuklarını kapsamasını zorunlu kıldı 26 ve bu yasanın en popüler hükümlerinden biridir.2016 hükümet tahminine göre, kabaca iki milyon genç yetişkin bir ebeveynin sigorta planı kapsamındadır. Yasa yürürlükten kaldırılırsa, işverenler, kapsamı sunmaya devam edip etmeyeceklerine karar vermek zorunda kalacaklardı. Bir sosyal yardım danışmanlığı firması olan Mercer’in ortağı Dorian Smith, birçok şirketin büyük olasılıkla devam edeceğini tahmin etti.
50 MİLYAR $
Sigortasızlar için tıbbi bakım milyarlarca daha pahalıya mal olabilir
Ekonomik kriz sırasında daha fazla insan sigortasını kaybedeceğinden doktorlar ve hastaneler çok önemli bir gelir kaynağını kaybedebilir. Urban Institute, ülke çapında, ACA olmadan, bunun için ödeme yapamayan insanlar için bakım maliyetinin 50,2 milyar dolara kadar artabileceğini tahmin ediyor.
Birçoğu zaten pandemi nedeniyle finansal olarak mücadele eden hastaneler ve diğer sağlık sağlayıcıları, Medicaid’i genişleten eyaletlerde birçoğunun şimdi daha yüksek gelirleri ve tazmin edilmeyen bakım için daha düşük maliyetleri olduğu için zarara uğrayacaktır. Commonwealth Fund tarafından 2017’de yapılan bir araştırma, bu eyaletlerin 2013’te sahip olduğu tazmin edilmemiş bakım maliyetlerinin her bir doları için, sağlık yasasının 2015 yılına kadar 40 senti veya toplamda 6.2 milyar doları sildiğini buldu.
Sağlık sigortası sektörü, ACA gerekliliklerinin ortadan kaldırılmasıyla alt üst olacaktır. Birçok pazardaki sigortacılar, sigorta kapsamını tekrar reddedebilir veya önceden mevcut tıbbi durumları olan kişilerden daha yüksek primler talep edebilir ve kadınlardan daha yüksek oranlar talep edebilirler. Devletler hala sigortayı düzenleyebilir, ancak tüketiciler eyaletten eyalete daha fazla değişiklik görecektir. Sigortacılar ayrıca, milyonlarca insanın iş temelli sigorta kapsamını kaybettiği bir zamanda, bireysel pazarda ve devlet Medicaid programlarında yürüttükleri planlarda muhtemelen daha düşük gelirler ve daha az üye göreceklerdir.
1.000 KALORİ
Menü etiketleri, yasanın daha az bilinen düzinelerce hükmünden biridir
ACA, zincir restoranlardaki menü öğelerinde beslenme etiketlemesi ve kalori sayımı gerektirir.
Birçok işverenin “makul mola süresi” ve emziren annelerin anne sütünü sağması için özel bir alan sağlamasını gerektirir.
Canlı hücrelerden yapılan biyolojik ilaçların neredeyse kopyaları olan biyobenzerlerin federal onayı için bir yol oluşturdu.
Bu ve diğer önlemlerin, ACA’nın ortadan kaldırılması durumunda devam etmek için yasal bir yetkisi olmayacaktır.
