Başkan Trump’ın doktorları Pazar günü durumu hakkında pembe değerlendirmeler sundular, ancak açıkladıkları birkaç tıbbi ayrıntı – dalgalanan oksijen seviyeleri ve bir steroid ilacı ile tedaviye başlama kararı da dahil — birçok bulaşıcı hastalık uzmanına, doktorların kabul ettiğinden daha şiddetli bir Covid-19 vakası yaşadığını önerdi.
Beyaz Saray tarafından yayınlanan fotoğraf ve videolarda, Bay Trump’ın hasta olduğuna dair neredeyse hiçbir işaret yok. Ancak Bethesda, Md.’deki Walter Reed Ulusal Askeri Tıp Merkezi’ndeki bir basın toplantısında, Bay Trump’ın doktorları, oksijen seviyelerinin bir hastanın akciğerlerinin tehlikeye girdiğini gösterebilecek bir seviyeye düştüğünü söyledi. Belirti şiddetli Covid-19 olan birçok hastada görülüyor.
Başkanın sağlık ekibi de Cumartesi günü kendisine deksametazon reçete edildiğini söyledi. İlaç, birçok Covid-19 hastasını öldüren bir bağışıklık sistemi aşırı tepkisini engellemek için kullanılan bir steroiddir.
İlaç, şiddetli hastalığı olanlar için ayrılmıştır, çünkü hastalığın daha hafif formlarına sahip olanlara fayda sağladığı gösterilmemiştir ve hatta riskli olabilir.
Başkanın doktorları tarafından sunulan eksik resim nedeniyle, ona çok hızlı bir deksametazon mu verdiler, yoksa başkanın ondan çok daha mı hasta olduğu belli değildi. bulaşıcı hastalık ve acil tıp uzmanları Pazar günü yaptığı açıklamada, kamuoyu tarafından kabul edildiğini söyledi.
“Deksametazon, kendisine şu anda verildiğini gördüğümüz ilaçlar arasında en gizemli olanı,” dedi New York’taki en büyük sağlık hizmeti sağlayıcısı Northwell Health’in başhekimi Dr. Thomas McGinn. York Eyaleti. Hastanın durumu kötüleşmedikçe ilaç normalde kullanılmaz, diye ekledi.
“Birdenbire mutfak lavabosunu ona fırlatıyorlar,” dedi Dr. McGinn. “Şu soruyu gündeme getiriyor: Duyduğumuzdan daha mı hasta, yoksa başkan olduğu için potansiyel olarak zararlı olabilecek şekilde aşırı agresif mi davranıyorlar?”
Portland’daki Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi’nde acil tıp profesörü olan Dr. Esther Choo, doktorların Pazar günkü açıklamaları hakkında şunları söyledi: “Bu artık umut verici bir şekilde olumlu değil. Ve bu sadece bir ‘ihtiyat bolluğu’ türünden çok daha fazlası.”
Bazı uzmanlar ek bir olasılığı gündeme getirdi: başkanın kendi bakımını yönetmesi ve tam olarak anlayamayabileceği risklere rağmen yoğun tedavi talep etmesi. Bu kalıbın bir adı bile var: Doktorlar onları tedavi etme konusunda çok gayretli davrandıkları veya talimatlarını çok çabuk erteledikleri için yetersiz tıbbi bakım alan önde gelen kişileri tanımlayan VIP sendromu.
NYU Grossman Tıp Okulu’nda tıp ve bulaşıcı hastalıklar klinik yardımcı doçenti Dr. Céline Gounder “Yardım ettiğinizi sanıyorsunuz” dedi. “Ama bu gerçekten veri içermeyen bir bölge ve siz bunu bilmiyorsunuz.”
Yine de, doktorların hesabına göre, Bay Trump’ın semptomları, Cuma sabahı erken saatlerde koronavirüs için pozitif test ettiğini açıkladığından beri hızla ilerlemiş görünüyor.
Bay Trump’ın Cuma günü “yüksek ateşi” vardı ve doktorları, Cuma ve Cumartesi günleri olmak üzere kanındaki oksijen seviyelerinin düştüğü iki durum olduğunu söyledi. Doktorları, cumhurbaşkanının oksijen doygunluk seviyesinin bir noktada yüzde 93 olduğunu, normal aralığın alt sınırı olarak kabul edilen yüzde 95’in altında olduğunu söyledi.
Birçok tıp uzmanı, oksijen seviyeleri yüzde 94’ün altına düşerse hastaların ciddi Covid-19’a sahip olduğunu düşünüyor. Doktorlar, Bay Trump’ın Cuma günü Beyaz Saray’da ek oksijen aldığını söyledi; Cumartesi günü tekrar uygulanıp uygulanmadığı veya kanındaki oksijen seviyelerinin bir noktada 90’ın altına düşüp düşmediği konusunda net değillerdi.
Cuma günü Bay Trump’a ilaç üreticisi Regeneron tarafından Covid-19 hastalarında test edilen deneysel bir antikor kokteyli verildi. Bay Trump ayrıca hastanede yatan hastalarda kullanılan ve Gıda ve İlaç Dairesi tarafından acil durum izni verilen bir başka deneysel ilaç olan remdesivir’den beş günlük bir kurs alıyor.
Regeneron’un antikor kokteyli, enfeksiyonun erken safhalarındaki hastalarda test edilmektedir, çünkü tedavi virüsle savaşır ve virüsün vücuda yayılmasını önleyebilir.
Remdesivir aynı zamanda bir antiviraldir ve halihazırda yaygın olarak deksametazon ile birlikte kullanılır, bu da vücudun bağışıklık tepkisini baskılar ve bazı hastalar bağışıklık sistemleri aşırı hızlanır ve hayati organlarına saldırır.
Pazar günü doktorlar, Bay Trump’ın moralinin iyi olduğunu ve kendi başına yürüdüğünü ve nefes darlığından şikayet etmediğini söyledi.
“Bugünkü kadar iyi görünmeye ve hissetmeye devam ederse, umudumuz yarın erken bir zamanda tedavisine devam edebileceği Beyaz Saray’a taburcu olmayı planlamak” dedi. , Dr. Brian Garibaldi, Pazar günkü brifingde söyledi.
Ancak birkaç tıp uzmanı, Bay Trump’a deksametazon reçete etme kararının bu iyimser senaryo ile uyumlu olmadığını söyledi.
İngiltere’de yapılan büyük bir deksametazon araştırması, ilacın bir haftadan uzun süredir hasta olanlara yardımcı olduğunu, mekanik ventilatör kullanan hastalarda ölümleri üçte bir oranında ve ek oksijen alan hastalarda beşte bir oranında azalttığını buldu. başka bir manada.
Dünya Sağlık Örgütü’nün yönergeleri, ilacın yalnızca “ağır ve kritik Covid-19” hastalarına verilmesini önermektedir. Ulusal Sağlık Enstitüleri, ilacın yalnızca nefes almalarına yardımcı olmak için mekanik ventilatöre veya ek oksijene ihtiyacı olan kişiler için önerildiğini belirterek benzer bir kılavuz yayınladı.
Bulaşıcı hastalık bölümünün başkanı Dr. Rochelle Walensky, “Deksametazon ihtiyacı olan insanları düşündüğümde, durumlarını yükselten, evden çok yoğun bakım ünitesine yaklaşan insanları düşünüyorum” dedi. Massachusetts General Hospital’da ve Harvard Tıp Okulu’nda profesör. Dr. McGinn,
Aynı anda birden fazla ilacın kullanılması, bunların etkinliğini etkileyebilir ve zararlı ilaç etkileşimleri riskini artırır, dedi.
Regeneron’un deneysel tedavisine atıfta bulunarak “Remdesivir veriyorsunuz, deksametazon veriyorsunuz ve monoklonal antikorlar veriyorsunuz” dedi. Famotidin, biraz çinko ve kokteyl karışımı ya da her ne yapıyorsa bundan bahsetmiyorum bile.
Başkanın durumuna ilişkin belirsizlik, en azından kısmen başkanın doktorlarından gelen daha önceki karışık sinyallerden kaynaklandı. Pazar günü ekip, Cumartesi günü başkanın hastalığı hakkında aşırı olumlu bir açıklama yaptığını kabul etti.
“Hastalığın gidişatını başka bir yöne çevirebilecek herhangi bir bilgi vermek istemedim ve bunu yaparken, bilirsiniz, bir şeyi saklamaya çalıştığımız ortaya çıktı, ki bu aslında hiç de öyle değildi. kesinlikle doğru,” dedi Beyaz Saray doktoru Dr. Sean P. Conley Pazar günü gazetecilere.
Massachusetts General Hospital’da bulaşıcı hastalıklar doktoru ve NIH için Covid-19 tedavi kılavuzları geliştiren panelin bir üyesi olan Dr. Rajesh Gandhi, “Ne kadar oksijen olduğunu bilmek çok yardımcı olacaktır. başkanın ihtiyacı var mıydı ve ne kadar süreyle?”
Başkanın doktorları ayrıca Bay Trump’ın akciğerlerinin görüntüleme taramalarının veya Kovid-19 hastalığında yaygın bir komplikasyon olan kan pıhtılaşması riski altında olup olmadığını gösteren kan testlerinin sonuçlarını ayrıntılı olarak açıklamadı.
Bay Trump, genellikle en az hafif veya orta derecede hipertansiyon ve hafif ila orta derecede diyabetin eşlik ettiği bir durum olan orta derecede obezdir, Dr. McGinn kaydetti. Başkan’ın yüksek tansiyonunun kontrol altında olduğu söyleniyor ve Tip 2 diyabetli olduğu bilinmiyor. Yine de çalışmalar, koşulları ciddi Covid-19 hastalığının kritik belirleyicileri olarak tanımladı.
Bay Trump’ın hastalığı önemli ölçüde ilerlediyse, o zaman deksametazon ve remdesivir uygun, birkaç doktor söyledi.
Atlanta’daki Emory Üniversitesi’nde tıp profesörü olan Dr. Carlos del Rio, “Bugün Amerika Birleşik Devletleri’ndeki herhangi bir iyi hastaneye giden herkesin alacağı terapileri aldı” dedi.
Ancak doktorlar, başkanı steroid tedavisine başladıktan kısa bir süre sonra Pazartesi gibi erken bir tarihte taburcu edebilecekleri olasılığını da gündeme getirerek bazı uzmanları şaşırttı.
Kritik bakım tıbbı doçenti Dr. Sam Parnia, “Oksijen satürasyonları düştüğü için birisine steroid kullanmaya başlarsanız, o zaman uyanık olmanın ve birini daha yakından izlemenin zamanı gelmiştir” dedi. Birçok Covid-19 hastası gören NYU Langone’da.
“Oksijeni biraz daha yüksekken Beyaz Saray’da bazı şeylerin bulunmadığına dair bir endişe varsa, muhtemelen şimdi uyanık olmak mantıklıdır,” dedi Dr. Parnia.
Bay Trump’ın kendi başına yürümesi ve nefes nefese kalmadan cümleleri tamamlayabildiği videolu açıklamalar yapması birçok uzman tarafından olumlu bir işaret olarak görüldü.
Bununla birlikte, birçok hasta Covid-19 hastası, akciğer fonksiyonları zayıf olsa bile iyi durumda görünüyor, bu durum doktorların “mutlu hipoksi” olarak adlandırdığı bir durum.
“Tabii ki, onun iyi hissetmesini görmek isteriz, ancak bu onu esasen hafif Covid olan bir kategoriye sokmuyor,” Dr. dedi Cho.
[Facebook’taki Science Times sayfasını beğenin.| Science Times haber bültenine kaydolun.]
Steroidler ayrıca hastanın durumu hakkında yanlış bir izlenim verebilir. İlaçların ayrıca ruh halini etkilediği, öforiye veya genel bir mutluluğa neden olduğu bilinmektedir. Steroidler ayrıca uykuyu bozarak uykusuzluğa, sinirliliğe veya depresyona neden olabilir.
Bazı durumlarda psikiyatrik etkilere neden olarak büyüklük ve mani duygularına, hatta deliryum ve psikoza yol açabilirler.
“Steroidlerle ilgili olan şey, hemen hemen her dozda psikiyatrik yan etkilere sahip olabilmeleridir,” dedi Mayo Clinic’te konuyla ilgili bir makale yazan bir psikiyatrist olan Dr. J. Michael Bostwick.
Steroidler tıpta psikotropik etkiler hakkında fazla endişe duymadan yaygın olarak kullanılırken, Dr. Bostwick, “bu ilaçların kullanımının ruh halinde, düşüncede veya uykuda değişikliklere neden olup olmadığına dikkat etmek gerekir” dedi.
Dr. Parnia, Covid-19’un ilk haftasında hastalığın seyrinin tahmin edilemez olduğunu söyledi. Hastalığın ilerleyip ilerlemeyeceği hiçbir zaman belli olmaz. “Kuzeye de gidebilir, güneye de gidebilir” dedi.
Chicago’daki Northwestern Memorial Hastanesi’nde akciğer ve kritik bakım uzmanı olan Dr. Michelle Prickett, düşük oksijen seviyeleri veya hipoksemi yaşayan herhangi bir hastanın yakından izlenmesi gerektiğini söyledi.
“Özellikle erken dönemde hipoksemi varlığında, erkenden işlerin tersine döneceğinden emin olmak zor” dedi.
Denise Grady, Maggie Haberman ve Sheryl Stolberg raporlamaya katkıda bulundu.
