Federal düzenleyiciler geçen ay yüksek riskli Covid-19 hastalarında acil kullanım için iki antikor tedavisini onayladığında, doktorlar etrafta dolaşmak için yeterli olmayacağından endişelendi.
Başkan Trump, Ekim ayında Regeneron tarafından yapılan tedavilerden birini almış ve “tedavi” olarak tanıtmıştı. Erken deneme verileri, tedavilerin, koronavirüs enfeksiyonundan hemen sonra uygulanırsa, ciddi hastalık riski altındaki insanları hastane dışında tutabileceğini göstermişti.
Ancak şaşırtıcı bir şekilde, vakalar ve ölümler rekor seviyeye yükselirken, tedaviler, hastalara yardım etmek ve bunalmış hastanelerin yükünü hafifletmek için en fazlasını yapabilecekleri bir zamanda, ülke çapında hastane buzdolaplarında kullanılmadan duruyor. seviyeler.
Diğer monoklonal antikor tedavisini üreten Eli Lilly’nin baş bilimsel sorumlusu Dr. Daniel M. Skovronsky, “bu ilacı almak isteyen çeteleri geri tutacağımızı varsaydığını söyledi. ”
“Yanılmışım.”
Federal hükümet, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanına göre, iki ilacın yaklaşık 532.000 dozunu elinde bulunduruyor ve bunun yüzde 55’i sevk edildi. Ancak federal hükümet tarafından hastanelerden toplanan erken veriler, tedariklerinin yalnızca yüzde 20’sini hastalara verdiklerini gösteriyor.
Hastaların ihtiyaçlarıyla sendeleyen ve yeni koronavirüs aşılarının uygulanmasına yardımcı olmaya hazırlanan hastaneler ve klinikler, dar bir pencerede hastalara aşılanması gereken bu tedavilere çok fazla odaklanmadılar. semptomları göstermeye başladıktan sonraki 10 gün içinde, ancak hastaneye kaldırılacak kadar hastalanmadan önce. Yöneticiler, testlerdeki gecikmeler ve test merkezleri ile hastaneler arasındaki koordinasyon eksikliği nedeniyle antikor ilaçlarını alması gereken kişileri belirlemekte zorlanıyor.
Ve hastalardan gelen talep beklenenden daha zayıftı. Bazıları, hastanelerde tedavi görmek için evlerinden dışarı çıkmaya isteksizdi – ya da tedavilerin kendileri için mevcut olmadığını, ancak New Jersey’nin eski Cumhuriyetçi valisi Chris Christie ve Ben Carson gibi iyi bağlantıları olan insanlara gittiğini algıladılar. , Trump yönetimindeki konut sekreteri.
“Bunu alan ve bununla övünen ya da her neyse, politikacılar vardı ve sonra insanlar düşündü, bu benim için değil – bu insanlar için” dedi Dr. Skovronsky.
Federal ve eyalet sağlık görevlileri, hastaları bir zamanlar kapılması beklenen tedavileri aramaya teşvik etmek için olağanüstü bir adım atmak zorunda kaldılar.
“Sizi hastaneden uzak tutmaya yardımcı olabilecek bir tedavi seçeneği olabilir”, Alex M. Azar II, sağlık ve insan hizmetleri sekreteri, geçen hafta düzenlediği basın toplantısında söyledi. “Lütfen, sağlık uzmanınızla konuşun.”
Boston’daki Tufts Tıp Merkezi, Eli Lilly ve Regeneron tedavilerinden 117 doz aldı, ancak hastane 6 Aralık’ta bunları vermeye başladıktan sonraki iki hafta içinde yalnızca 19 hasta aldı.
“ Hastanenin bulaşıcı hastalıklar şefi Dr. Helen Boucher, sınırlı alımın her şeyden birazcık olduğunu söyledi.
Bazı hastaneler malzemeleri tüketmek konusunda isteksiz olduğundan ve bazı hastalar ve doktorları tedavilerin ulaşılamaz olduğunu düşündükleri ve onları talep etmedikleri için tedavinin kıtlığı bir sorun olmuştur.
Hastaneler gibi, antikor tedavilerinin kullanımını denetlemekle görevli devlet sağlık kurumları, artan enfeksiyon oranları ve iki aşının kullanıma sunulmasıyla uğraşmakla meşguldü.
“Şu anda gerçekten aşıyla meşguller – bu onların 1 numaralı sorunu” dedi. devlet sağlık kurumları.
Monoklonal antikorlar, insanların bağışıklık sistemleri enfeksiyonla savaşırken doğal olarak ürettikleri antikorların yapay olarak sentezlenmiş kopyalarıdır. Eli Lilly’nin ilacı bir antikordan oluşurken, Regeneron’un ilacı iki antikordan oluşuyor. Klinik araştırmalar tamamlanmamış olsa da, erken veriler, yaşlı oldukları veya obezite veya diyabet gibi kronik bir hastalığı olduğu için ciddi komplikasyon riski yüksek olan kişilerin hastaneye yatışını önleyebileceğini göstermiştir.
Kan örnekleri New York’taki bir laboratuvarda monoklonal antikor tepsilerinin yanında duruyor. Kredi… The New York Times için Gabby Jones
Bazı uzmanlar kanıtların gücü konusunda şüphecidir ve bu da bazı doktorların kanıtları benimseme konusunda isteksiz olmasına neden olmaktadır. Ulusal Sağlık Enstitüleri paneli, hafif veya orta şiddette Covid-19 hastaları için kullanımları için veya bunlara karşı önermek için yeterli kanıt olmadığını söyledi. Eli Lilly’nin ilacının rutin kullanımına karşı önerilen bir bulaşıcı hastalık topluluğu. Bazı hastane yetkilileri, kısıtlı kaynaklarının daha fazlasını tedavilerin uygulanmasına ayırmadan önce daha güçlü veriler görmek istediklerini söyledi.
Mass General Brigham sağlık sisteminde bir doktor olan Dr. Emily Rubin, “Bunun bir tedavi olduğunu bilseydik, açıkçası her şeyi bırakır ve onu mümkün olduğunca çok hastaya nasıl ulaştıracağımızı düşünürdük” dedi. Boston’da. “Bunun işe yarayıp yaramadığından ve ne kadar iyi çalıştığından henüz emin olmadığımızda, işleri nasıl yaptığımızı dönüştürmeye çalışmak biraz daha zor.”
Tedavilerin nasıl tahsis edileceğine karar verme sürecine dahil olan Dr. Rubin, potansiyel olarak uygun hastaların günlük olarak mevcut yedi infüzyon randevusu için bir çekilişe otomatik olarak girildiğini söyledi. Bir klinisyen, tedavinin risklerini ve faydalarını açıklamak için kazanan hastaları ve bekleme listesindeki diğerlerini arar.
Ancak birçok hasta geriliyor ve Mass General Brigham, 10 Aralık’ta tedavileri vermeye başladığından beri mevcut boşlukları dolduramadı. Bazı hastalar, telefonla arandıklarında kendilerini daha iyi hissediyorlar veya hiçbir semptom göstermiyorlar. . Kendini hasta hisseden diğerleri, infüzyon almak için birkaç saat kliniğe gitmek istemezler veya ulaşım imkanları olmadığı veya evde bakım sorumlulukları olduğu için gidemezler.
Tedavileri geliştirmek için yarışan şirketler, dozlarını doktor uygulamaları ve diğer alıcılar yerine federal hükümete sattıkları için, ürünlerinin ne kadar hızlı kullanıldığını bilmiyorlar. genellikle uyuşturucu satın alır.
Koronavirüs İlaç ve Tedavi Takibi
Covid-19 için potansiyel tedavilerin güncellenmiş bir listesi.
Yakın zamana kadar, federal hükümet hastanelerin hastalara kaç doz verdiklerini bildirmelerini zorunlu kılmıyordu, ancak 8 Ocak’tan itibaren bunu yapmaya başlayacak. Hastaların kendi bölgelerinde tedavileri sunan bir sağlayıcı bulmalarına yardımcı olacak tek bir yardım hattı veya web sitesi de yoktur.
Dr. Skovronsky, Eli Lilly’nin yardım hattını arayan hastaların sonunda tedavi gördüğünü söyledi. “Ama bu doğru değil,” dedi. “Sadece ısrarcı, nasıl arayacağını bilen ve bunu almak için doktorları olan insanlar için olmamalı. Herkes için olmalı.”
Doktorlar ve hastane yöneticileri, ABD’nin koronavirüse tepkisini engelleyen faktörlerin antikor tedavilerinin dağıtımını da engellediğini söyledi.
Green Bay, Wisconsin’de, eyalette büyük bir doktor muayenehanesi olan Prevea Health’deki doktorlar, tedavileri sunmak için eyalette test edilen yüksek riskli hastaları her gün ararlar. Ancak federal test siteleri hasta bilgilerini paylaşmaz, bu da fayda sağlayabilecek kişilere ulaşmayı zorlaştırır.
“Ulusal olarak, yerel olarak, nerede olursa olsun, bu yüksek riskli popülasyonlara ulaşmak ve ‘Hey, eğer hastalanmaya başlarsanız, hemen şunu bilmemiz gerekir’ demek konusunda pek iyi bir iş yapmadık. ‘ ”dedi Prevea Health’in başkanı ve CEO’su Dr. Ashok Rai.
Engellere rağmen Dr. Rai, Prevea’nın biraz ilerleme kaydettiğini söyledi. Pandeminin başlarında, ortak hastanelerinden biri olan HSHS St. Vincent’in yoğun bakım ünitesi, uzun süreli bakım tesislerinde salgınlar olduğunda hızla doldu. Ancak tedaviler kullanıma sunulduğundan, işçiler hastaneye kaldırılan hasta sayısını azaltarak iki yardımlı yaşam merkezinde uygulamak için acele ettiler.
Dr. Rai, “Şu anda sayılarımızda aşikar,” dedi.
Diğer bir zorluk, tedavileri güvenli bir şekilde uygulayacak yer ve personel bulmaktır. Roma, Ga., Floyd Tıp Merkezi, hastaneye yatırılan Covid-19 hastaları için koğuştaki birkaç odayı infüzyon için yeniden tasarladı. Hastanenin monoklonal antikor programını yöneten Dr. Daniel Valancius, Floyd’un personel konusunda zayıf olması nedeniyle hemşirelerin tedavileri uygulamak için zaman zaman geç saatlere kadar çalışmak zorunda kaldıklarını söyledi.
Birçok eyalette, ilaçlar nispeten az sayıda yerde, çoğunlukla hastanelerde bulunur ve bu da hastalara erişimini azaltır. Birinci sınıf hastanelerin ve kliniklerin merkez üssü olan Massachusetts’te, sağlık departmanı eyalet genelinde sadece 11 hastaneye doz yönlendirdi.
Bu ayın başlarında, eczane devi CVS, bakım evlerinde ve hasta evlerinde 1000 doz Eli Lilly’nin ilacını uygulamak için federal hükümetle ortaklık kurdu. Sağlık sekreteri Bay Azar, valileri eczanelere ve infüzyon merkezleri olan polikliniklere doz yönlendirmeye teşvik etti.
Engellere rağmen, bazı hastaneler dozlarını hızla veriyor.
Her gün 20 ila 30 hastaya tedavi veren Louisville, Ky.’deki Norton Healthcare’den Dr. Joseph Flynn, “O mükemmel hastayı beklemeye inanmıyorum” dedi. “Kriterlere giren herkes mükemmel hastadır.”
Huntsville, Ala.’daki Huntsville Hastanesinde, zamanında herhangi bir infüzyon randevusu olmadığı için bazı hastalar geri çevrildi.
Hastanenin monoklonal antikor programını denetleyen Dr. Daniel Neuberger, Alabama eyalet sağlık departmanından her hafta 100 dozluk bir sevkiyat istediğini söyledi. İlk hafta 100 aldı, ancak o zamandan beri her hafta 43’ten fazla almadı.
“Uyuşturucuya daha fazla erişime ihtiyacımız var ve bu bizim en büyük endişemiz” dedi.
İlk sonuçlar cesaret verici olmuştur. Dr. Neuberger’in ekibi, ilk 99 hastayı infüzyon aldıktan yaklaşık bir hafta sonra aradı, 89’u telefona cevap verdi ve sadece bir tanesi hastaneye kaldırıldığını bildirdi.
Eyaletin kırsal kesimindeki bir hastaneler ve klinikler ağı olan West Tennessee Healthcare’de yöneticiler, sevgiyle “bam” olarak adlandırdıkları Eli Lilly’nin antikorunu coşkuyla kucakladılar. ”, bilimsel adının kısaltması olan bamlanivimab’dır.
West Tennessee’deki acil servisler genel müdürü James Fountain, tedaviler Kasım ayı sonlarında kullanıma sunulduğunda, hastanelerinde ve diğer bölge sağlayıcılarında ayrıcalıkları olan doktorlara bildirimler gönderildiğini söyledi. “Ağızdan çıkan sözler çok büyük” dedi. “Bütün gün telefon alıyorum.”
