Covid-19 hastaları ülke çapında hastanelere akın ederken, doktorlar imkansız bir soruyla karşı karşıya. Acil servisteki hangi hastaların hızla kötüleşme olasılığı daha yüksektir ve hangilerinin virüsle savaşma ve iyileşme olasılığı daha yüksektir?
Görünüşe göre, henüz yaygın olarak kullanılmasa da bu iki grubu ayırt etmeye yardımcı olacak bir yol olabilir. Son birkaç ay içinde yayınlanan düzinelerce araştırma makalesi, vücutları koronavirüsle dolup taşan kişilerin, çok daha az virüs taşıyan ve nispeten yaralanmadan çıkma olasılıklarının daha yüksek olduğu kişilere kıyasla, daha sık ciddi şekilde hastalandığını ve ölme olasılığının daha yüksek olduğunu buldu.
Sonuçlar, viral yükün – vücuttaki virüs miktarının – bilinmesinin, doktorların hastanın seyrini tahmin etmesine yardımcı olabileceğini, örneğin günde sadece bir kez oksijen kontrolüne ihtiyaç duyanları ayırt etmesine yardımcı olabileceğini gösteriyor. New York’taki Columbia Üniversitesi’nde bulaşıcı bir hastalık doktoru olan Dr. Daniel Griffin, daha yakından izlenmesi gerekenlerden olduğunu söyledi.
Dr. Griffin, viral yüklerin izlenmesinin “gerçekte riski sınıflandırmamıza yardımcı olabileceğini” söyledi. Fikir yeni değil: Viral yükü yönetmek, örneğin HIV’li insanlar için bakımın ve bu virüsün bulaşmasını engellemek için uzun süredir temel oluşturuyor.
Covid-19 hastalarında viral yükleri izlemek için çok az çaba gösterildi. Ancak bu ay Gıda ve İlaç Dairesi, klinik laboratuvarların yalnızca bir kişinin koronavirüs bulaşıp bulaşmadığını değil, vücudunda ne kadar virüs taşındığını tahmin edebileceğini söyledi.
Bu, politikada bir değişiklik değil – konu hakkında alenen konuşma yetkileri olmadığı için anonimlik koşuluyla konuşan iki kıdemli FDA yetkilisine göre, laboratuvarlar bu bilgiyi baştan beri rapor edebilirdi.
Yine de haber, aylardır laboratuvarları bu bilgiyi kaydetmeye zorlayan bazı uzmanlar için hoş bir sürpriz oldu.
Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda epidemiyolog olan Dr. Michael Mina, “Bu, FDA tarafından çok önemli bir harekettir” dedi. “Birçok pozitif birey için sahip olduğumuz tek veri parçalarından birini en iyi şekilde kullanmak için doğru yönde atılmış bir adım olduğunu düşünüyorum.”
FDA’nın değişikliği, Florida Sağlık Departmanı’nın benzer bir hamlesini izledi ve şu anda tüm laboratuvarların bu bilgiyi bildirmesi gerekiyor.
Uzmanlar, test sonuçlarından viral yükün çıkarılmasının yalnızca gergin klinik kaynakları optimize etmek için değil, aynı zamanda Covid-19’u daha iyi anlamak için kaçırılmış bir fırsat olduğunu söyledi. Örneğin, virüse maruz kaldıktan hemen sonra viral yükün analiz edilmesi, Covid-19’dan ölen kişilerin hastalıklarının başlangıcında yüksek viral yüklere sahip olma olasılığının daha yüksek olup olmadığını ortaya çıkarmaya yardımcı olabilir.
Ve Haziran’da yayınlanan bir araştırma, bağışıklık tepkisi arttıkça viral yükün azaldığını gösterdi, “tıpkı herhangi bir eski virüs için olmasını beklediğiniz gibi” dedi. Çalışmayı yöneten Seattle’daki Washington Üniversitesi.
Tüm topluluklarda ortalama viral yükte bir artış, bir salgının yükselişte olduğunu gösterebilir. Dr. Mina’nın laboratuvarında doktora sonrası araştırmacı olan James Hay, “Vaka sayılarına güvenmeden, salgının büyüdüğü veya azaldığı hakkında bir fikir edinebiliriz” dedi.
Neyse ki, viral yüke ilişkin veriler – veya en azından kabaca bir tahmini – çoğu laboratuvarın bir koronavirüs enfeksiyonunu teşhis etmek için kullandığı PCR testlerinden elde edilen sonuçlara dahil edilerek kolayca elde edilebilir.
Her biri hastanın örneğinden orijinal olarak alınan viral genetik materyalin miktarını iki katına çıkaran “döngüler” halinde bir PCR testi gerçekleştirilir. İlk viral yük ne kadar yüksek olursa, testin genetik materyali bulması ve bir sinyal üretmesi için gereken döngü o kadar az olur.
Düşük döngü eşiğinde veya Ct’de pozitif bir sonuç, hastada yüksek viral yük anlamına gelir. Birçok döngü tamamlanana kadar test pozitif değilse, hasta muhtemelen daha düşük viral yüke sahiptir.
New York’taki Weill Cornell Medicine’deki araştırmacılar, hastaneye yatırılan 3.000’den fazla Covid-19 hastası arasında hastaneye yatış günlerinde viral yükleri kaydetti. Testleri Ct’si 25 veya altında pozitif olan yüksek viral yüke sahip hastaların yüzde 40’ının hastanedeyken öldüğünü, daha yüksek Ct’lerde ve muhtemelen daha düşük viral yüklerde pozitif testleri olanların yüzde 15’inin hastanedeyken öldüğünü buldular.
Doktorlar YBÜ’de bir Covid hastasını gözlemledi Viral yüke ilişkin veriler veya en azından bunun bir tahmini çoğu laboratuvarın enfeksiyonu teşhis etmek için kullandığı PCR testlerinin sonuçları. Kredi…Jae C. Hong/Associated Press
Başka bir çalışmada, Nevada Department of Halk Sağlığı, Covid-19’dan ölen kişilerde ortalama Ct değeri 23.4, hastalıklarından kurtulanlarda 27.5 olarak buldu. Asemptomatik olan kişilerin ortalama değeri 29.6 idi, bu da diğer iki gruba göre çok daha az virüs taşıdıklarını düşündürdü.
Bu sayılar çok az değişiklik gösteriyor gibi görünebilir, ancak milyonlarca viral partiküle karşılık gelir. Dr. Greninger, “Bunlar ince farklar değil,” dedi. Laboratuvarında yapılan bir araştırma, Ct’si 22’nin altında olan hastaların, daha düşük viral yükü olanlara kıyasla, 30 gün içinde ölme ihtimalinin dört katından fazla olduğunu gösterdi.
Ancak viral yükü tahmin etmek için Ct değerlerinin kullanılması zor bir uygulamadır. HIV için viral yük ölçümleri son derece hassastır çünkü bunlar kan örneklerine dayanmaktadır. Koronavirüs testleri, kullanıcı hatasına maruz kalan ve sonuçları daha az tutarlı olan bir prosedür olan burun veya boğazın temizlenmesine dayanır.
Vücuttaki koronavirüs miktarı, enfeksiyon süresince büyük ölçüde değişir. Seviyeler, tespit edilemeyenden sadece birkaç saat içinde pozitif test sonuçları vermeye yükselir ve viral yükler, bağışıklık tepkisi devreye girene kadar artmaya devam eder.
Ardından viral yükler hızla azalır. Ancak viral fragmanlar vücutta kalabilir ve hasta bulaşıcı olmayı bıraktıktan ve hastalık düzeldikten çok sonra pozitif test sonuçlarını tetikleyebilir.
Bellevue Hastane Merkezi’nde bulaşıcı hastalık uzmanı ve bir üye olan Dr. Celine Gounder, bu değişkenlik göz önüne alındığında, hastalığın gidişatı hakkında daha fazla bilgi olmadan viral yükü belirli bir zamanda yakalamanın yararlı olmayabileceğini söyledi. gelen yönetimin koronavirüs danışma grubu.
“Bu eğride ne zaman viral yükü ölçüyorsunuz?” Doktor Gunder sordu.
Bir Ct değeri ile karşılık gelen viral yük arasındaki kesin ilişki testler arasında farklılık gösterebilir. FDA, her makine için bu nicel ilişkiyi doğrulamak yerine, testlerin döngü eşiği için bir kesmeye dayalı teşhisler sunmasına izin verdi.
Çoğu üretici, genellikle aşırı düşük viral yüke karşılık gelen değerler olan 35 ila 40 tanı için makinelerinin eşiklerini ihtiyatlı bir şekilde ayarlar. Ancak pozitif bir sonucun veya belirli bir Ct’nin bulaşıcılığı göstermesi için kesin eşik, kullanılan alete bağlı olacaktır.
Güney Kaliforniya Üniversitesi’nde klinik mikrobiyoloji direktörü Susan Butler-Wu, “Ct değerlerine dayalı bu değerlendirmelerin çoğu hakkında çok endişe duymamın nedeni bu” dedi.
“Kesinlikle, belirli klinik durumlarda yararlı olabilecek bir değerdir,” dedi Dr. Butler-Wu, “ancak bir tek boynuzlu at Ct değerine sahip olabileceğiniz fikri, bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan ile mükemmel bir şekilde ilişkilidir. durum beni çok sinirlendiriyor.”
Diğer uzmanlar bu sınırlamaları kabul ettiler, ancak Ct değerlerinin kaydedilmesinin faydalarının endişelerden daha ağır bastığını söylediler.
“Bireysel bir hastanın test sonuçlarına bakıldığında tüm bunlar geçerli noktalardır, ancak bu, ortalama olarak, bu Ct değerlerinin kabul test sonuçlarına baktığınızda, gerçekten tanımladıkları gerçeğini değiştirmiyor. dekompansasyon ve ölüm riski yüksek hastalar,” dedi bulaşıcı hastalıklar doktoru ve Weill Cornell çalışmasının baş araştırmacısı Dr. Michael Satlin.
Dr. Satlin, ekibinin sonuçlarını semptomların süresi ve diğer bazı değişkenler için ayarlamanın, yüksek viral yükü olan hastalarda yüksek ölüm riskini değiştirmediğini söyledi. “İstatistiksel olarak nasıl ayarlamaya çalışırsanız çalışın, bu ilişki son derece güçlü ve gitmeyecek” dedi. Dr. Hay,
Nüfus düzeyinde de Ct değerlerinin bir pandemi sırasında değerli olabileceğini söyledi. Büyük bir hasta grubundaki yüksek viral yükler, virüse yakın zamanda maruz kalındığını gösterebilir ve bu da toplum bulaşmasında yeni bir artışa işaret eder.
“Bu, salgının gidişatını anlaması gereken ancak düzenli, rastgele testler yapma kapasitesine sahip olmayan, kaynakları az olan ortamlar için harika bir gözetim aracı olabilir,” dedi Dr. Hay.
Hepsinden öte, o ve diğerleri, viral yük bilgisinin, analiz yapılmadan göz ardı edilemeyecek veya atılamayacak kadar değerli bir ölçüm olduğunu söyledi.
“Bu pandemide zor olan şeylerden biri, herkesin kanıta dayalı tıp yapmak istemesi ve uygun hızda gitmek istemesidir” dedi Dr. Greninger. Ancak daha fazla virüsün genellikle iyi olmadığı gibi bazı şeylerin doğru olmasını da beklemeliyiz.”
