Yıllarca, sağlık araştırmacıları Amerika Birleşik Devletleri’nde aşırı tıbbi bakım olarak gördüklerinden yakındılar. Çok fazla test ve tedavinin gereksiz ve hatta zararlı olduğunu ve bu ülkedeki sağlık hizmetlerinin maliyetini artırdığını söylediler.
Koronavirüs onlara haklı olup olmadıklarını anlamaları için eşsiz bir şans verdi.
Hutchinson Kanser Enstitüsü’nün eş direktörü Dr. Scott Ramsey “Sinyali gürültüden ayırabilirsek, belki de yapmamız gerekmeyen birçok şey olduğunu öğrenebiliriz” dedi. Seattle’daki Sonuçlar Araştırması. “Belki hastalar daha iyisini yapar.”
Hem sağlık hem de ekonomi için riskler yüksek. Health Affairs dergisinde yakın zamanda yapılan bir analize göre, pandemi öncesinde tahmini 50 milyon Amerikalı hasta, her yıl 106 milyar dolarlık bir maliyetle bir veya daha fazla sağlık hizmeti aşırı kullanımına maruz kaldı.
Pennsylvania Üniversitesi’nde sağlık hizmetleri araştırmacısı olan Allison H. Oakes ve profesör Dr. Jodi B. Segal “Düşük değerli bakımın zararlarını değerlendirmek için benzersiz bir metodolojik fırsat görüyoruz” diye yazdı. Johns Hopkins’te tıp.
Pandemi ilerledikçe, elektif ameliyatlar iptal edildi ve hastalar ve doktorlar BT taramalarından, MRI’lardan, mamogramlardan ve kolonoskopilerden kaçındıkça radyoloji ekipmanı terk edildi. Antibiyotik reçeteleri bile düştü.
Merkezde kıdemli bir araştırmacı olan Dr. H. Gilbert Welch, “Tıbbi bakım kullanımındaki önemli bir düşüşün etkisini belirleme fırsatı veren eşi görülmemiş bir doğal deneyin ortasındayız” dedi. Boston’daki Brigham ve Kadın Hastanesi’nde Cerrahi ve Halk Sağlığı için.
Hiçbir araştırmacı ertelenmiş tıbbi bakımın istenmeyen etkilerini inkar etmez. Acil servise gitmekten çok korkan, örneğin kalp krizi veya felç geçiren birçok hasta bu yıl öldü veya hayatlarını değiştiren sonuçlar yaşadı.
Bir sağlık hizmeti analiz şirketi olan IQVIA’ya göre, yalnızca Mart ve Nisan aylarında doktor muayenehanelerine yapılan ziyaretler Covid öncesine göre yüzde 70 ila 80 oranında düştü. Acil servis ziyaretleri ve doktor muayenehanelerine yapılan ziyaretlerden kaynaklanan laboratuvar testleri yüzde 90 düştü. Mamogram sayısı yüzde 87, kolonoskopi sayısı yüzde 90 ve Pap smear sayısı yüzde 87 azaldı. Prostat kanseri için PSA testleri yüzde 60 azaldı.
Ama her şey kötü müydü? Yoksa faydaları var mıydı? Bu soruların cevapları bir süre bilinmeyecek. Yine de bilim adamları, doktorun ofisinde yapılması gerekenleri ve yapılmayanları deşifre etmek için planlar yapıyorlar.
Bir öncelik, gereksiz tıbbi bakımın aşağı akış belirtilerine ne olduğunu incelemek olacaktır. Dr. Oakes ve Dr. Segal, birçok Amerikalı hastaya çok aşina olan bu fenomeni “bir dizi ileri testler, tedaviler, muayenehane ziyaretleri, hastaneye yatışlar ve yeni teşhisler” olarak tanımladı.
Pandemi sırasında hastaneye yatış ve ölüm oranları üzerinde önemli bir etki olmaksızın aşağı yönlü bakım azalırsa, araştırmacılar bu prosedürlerin işe yaramadığına ve sınırlandırılması gerektiğine dair güçlü kanıtlara sahip olacaktır.
Araştırmacılar, Dr. Oakes ve Dr. Segal’in önerdiği gibi, 85 yaş üstü bir kişide kolonoskopi gibi şüpheli prosedürler için planlanan hastaların sağlığını, bu seçmeli prosedürlerin aniden kapatılmadan önce ve sonra karşılaştırabilirler.
Başkan Trump, teletıpın yükselişini pandeminin önemli ve beklenmedik bir faydası olarak selamladı. Ancak bazı bilim adamları o kadar emin değil.
Video hasta ziyaretleri, gereksiz antibiyotik reçeteleri gibi bazı “düşük değerli” bakım biçimlerini hızlandırıyor olabilir. Yine de teletıp, hastaları birinci basamak hekimleriyle daha fazla temasa sokuyor gibi görünüyor ve geçmişteki araştırmalarda bu eğilim, gereksiz sağlık hizmetlerindeki azalmayla bağlantılıydı.
Ortopedi, pandemi sonrasında revizyon için olgunlaşan başka bir alan, diyor California Üniversitesi, San Francisco’da tıp doçenti Dr. Vinay Prasad. Ağrıyan sırtlar için steroid enjeksiyonları ve omurgaları ve ağrılı dizleri desteklemek için yapılan yaygın ameliyatlar hakkında uzun zamandır sorular var.
Şimdi soru şu: Pandemi sırasında bu tedavileri alamayan hastalar kendi kendine iyileşti mi? Ne sıklıkla?
Şubat ayında, Columbia Üniversitesi’nde güreş antrenörü yardımcısı olan 28 yaşındaki Shelton Mack, Olimpik güreş denemeleri için antrenman yaparken ayağının üzerine eğildi. Bir patlama duydu ve yakıcı bir acı hissetti.
“Ayağımın altı neredeyse tamamen düzleşiyormuş gibi hissettim” dedi. Columbia’da ortopedist olan Dr. Justin Greisberg, ayağının ortasındaki kırık kemikler olan bir Lisfranc kırığı teşhisi koydu.
Olağan tedavi ameliyattır, ancak daha sonra koronavirüs müdahale etti. Bay Mack, “Her şey kapanıyordu,” dedi.
Ameliyata giremeyince kendi kendine iyileşti ve yeniden antrenman yapıyor. Prosedürü uygulamış olsaydı, Bay Mack yaklaşık bir yıl güreşemeyecekti. “Covid olmasaydı, tamamen dışarıda olurdum” dedi.
Pandemi ayrıca kanser taramalarını yeniden incelemek için eşsiz bir fırsat sunuyor. Böbrek kanseri ve tiroid kanseri gibi bazı kanserler tesadüfen teşhis edilme eğilimindedir – bir hasta başka bir nedenle tarama yapar ve doktorlar tümör olduğu ortaya çıkan bir kitle bulur.
Washington Üniversitesi’nde üroloji profesörü olan Dr. John Gore, kanserleri tesadüfen teşhis edilen hastaların, kanserleri daha sonra, hastanın semptomları olduğunda keşfedilmeyenlerden daha iyi olup olmadığı bilinmiyor, dedi. Seattle. Ancak tesadüfen tespit edilen kanserlerin tedavisi daha kolay olabilir, bu durumda bu taramalar haklı görülebilir.
Mamografi uzun zamandır özel bir ilgi alanı olmuştur. Bazı araştırmacılar, mamogramlarla teşhis edilen üç kanserden birinin güvenli bir şekilde tespit edilemediğini ve yalnız bırakılabileceğini tahmin ediyor.
Şimdi, federal olarak finanse edilen bir araştırma grubu olan Meme Kanseri Gözetim Konsorsiyumu, salgın sırasında ileriye dönük olarak 800.000’den fazla kadından ve yaklaşık 100 mamografi merkezinden veri topluyor. ülke.
Milyonlarca kadın pandeminin ilk dalgasında düzenli mamografilerini kaçırdı.
Pandemiden önce, Amerika Birleşik Devletleri’nde her gün yaklaşık 100.000 kadın mamografi taramasından geçiyordu. İlkbaharda, neredeyse tüm mamogram merkezleri üç aylığına kapandı ve yaz aylarında yeniden açılmaya başlasalar da, Ekim ayına kadar neredeyse hepsi normal çalıştı. Bu, yeni koronavirüs enfeksiyonlarının artmasıyla değişebilir, ancak şimdilik mamogram isteyen kadınlar onları alabilir.
Klinikler, fiziksel mesafe ve muayeneler arasında ekipman temizliği dahil olmak üzere Covid-19 önlem gereklilikleri nedeniyle mamogram yapma hızını yavaşlatmak zorunda kaldı. Ancak mesai saatlerini uzatarak ve hafta sonları açarak gecikmeleri telafi ediyorlar.
Mamografide kitle veya şüpheli bir bulgu gibi endişe verici bulguları olan kadınlar için durum farklı olabilir. Washington Üniversitesi’nde radyoloji profesörü ve sağlık hizmetleri araştırmacısı Dr. Christoph Lee, tanısal görüntüleme ve biyopsiler için bekleme süresinin uzun olabileceğini ve haftalar veya aylar sürebileceğini söyledi.
Doktorlar, geçen baharda mamogramlarını kaçıran birçok kadının, bazılarının alışkanlıktan kurtuldukları, bazılarının ise pandeminin sosyal ve ekonomik etkileri nedeniyle tarama testini tekrar yaptırabilecekleri için artık geri dönmemesini bekliyorlar. Kadınlar çocuklarına bakmak için evde kalmak zorunda kalabilir veya işlerini ve sağlık sigortalarını kaybetmiş olabilir.
Dr. Lee, meme kanseri konsorsiyumunun tarama kapatmasının hasta sonuçları üzerindeki etkilerinin ilk sonuçlarını altı ay içinde alması gerektiğini söyledi.
Dr. Lee, “Taramayı bir süreliğine durdurmayı asla tartışamadık, çünkü bakım standardı düzenli taramadır” dedi. “Daha az taramanın daha fazla veya daha az zarara yol açıp açmadığını görmeye çalışıyoruz.”
