Obezite Cerrahisinde Yeni Periyot; Ameliyat İçin Uygunluk Kriterlerinde Obezite Derecesi Düşürüldü
21’inci yüzyılın en kıymetli sıhhat sıkıntılarından biri haline gelen obezite sağlıksızlığının insan hayatını 10 yıl kısaltabileceğini belirten Genel Cerrahi uzmanı Op. Dr. Cihan Şahan, Aralık 2022’de Milletlerarası Obezite ve Metabolik Cerrahi Federasyonu (IFSO) ile Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği (ASMBS) ‘nin yayınladığı kılavuzdaki değişikliklerle ilgili değerli bilgiler verdi. Op. Dr. Şahan, kılavuzdaki en kıymetli değişikliğin obezite sağlıksızlığı olan bireylerde ameliyat önerilen kümelerin obezite derecesinin düşürülmesi olduğunu söyledi.
Günümüzün pandemisi haline gelen ve büyükten küçüğe birçok insanı ilgilendiren obezitenin cerrahi tedavisi için IFSO ve ASMBS’nin ortak kılavuzunda beden kitle indeksine nazaran hesaplanan obezite derecelerinin bir derece aşağıya çekilmesi ameliyat olabilecek obezite sağlıksızlığı olan bireylerin oranını da arttırdı. Yeditepe Üniversitesi Kozyatağı Sağlıksıznesi Genel Cerrahi Uzmanı Op. Dr. Cihan Şahan, bu oranlarının aşağıya çekilmesinde; obezite cerrahisinin kilo kaybının yanı sıra eşlik eden kronik sağlıksızlıklarda gerilemeye, cerrahi komplikasyon oranlarının azalmasına ve ömür kalitesinde artışla elde edilen başarılı sonuçların tesirli olduğunu söyledi.
Op. Dr. Cihan Şahan’ın hususla ilgili şu bilgileri verdi: “Daha evvel 3. derece obezite sağlıksızlığı olan bireylerde ek sağlıksızlık olup olmadığına bakılmaksızın cerrahi önerilmekte idi. Bu kılavuzda ise obezite sağlıksızlığı olan bireylerde 2. derece obezite sağlıksızlığı varsa yani beden kitle indeksleri 35-40 kg/m2 aralığında ise ek sağlıksızlık kaidesi aranmaksızın ameliyat önerilmektedir. Ek sağlıksızlığı olan bilhassa diyabet ve hipertansiyon üzere kronik sağlıksızlık durumlarında 1. derecede obezite sağlıksızlığı olan bireylerde de ameliyat önerilmektedir.” dedi.
“OBEZİTE TEDAVİ EDİLEBİLİR VE ÖNLENEBİLİR BİR SAĞLIKSIZLIKTIR”
Dünya Sıhhat Örgütü’nün 2021 yılındaki datalarına nazaran obezitenin son 50 yılda yaklaşık 3 kat arttığına dikkat çeken Genel Cerrahi Uzmanı Op. Dr. Cihan Şahan “Bu raporda, 18 yaş ve üstü 1,9 milyardan fazla yetişkin fazla kilolu ve bunların 650 milyondan fazlasının obezite sağlıksızlığı olan bireyler olduğu belirtiliyor. Ayrıyeten 5-18 yaş ortası 340 milyon çocuk ve ergenin fazla kilolu yahut obez olduğu, buna ek olarak 5 yaş altı 39 milyon çocuğun fazla kilolu yahut obez olduğu gösteriliyor” diye konuştu.
Obezitenin en temel sebebinin makus beslenme alışkanlıkları ve fizikî aktivitenin kâfi seviyede yapılmaması olduğunun altını çizen Op. Dr. Cihan Şahan, “Ancak bilinmesi gereken nokta obezitenin tedavi edilebilir ve önlenebilir bir sağlıksızlık olduğudur. Berbat beslenme alışkanlığına, bireylerin küçük yaşlarda sıhhatsiz beslendiği, çevresel faktörlerin ve kimi ruhsal nedenlerin de devreye girdiği birçok sebep eklenebilir. Obezite tedavisiyle asıl gayemiz ise sağlıksızlarımıza kilo verdirmek ve kiloyu aşikâr bir düzeyde tutmaktır. Bu sayede obeziteye bağlı gelişebilecek başka komplikasyonların da önüne geçmiş oluruz.” tabirlerini kullandı.
“SAĞLIKSIZLARIN HANGİ TEDAVİ USULÜNÜ ALACAĞI PROFESYONEL BİR GRUP TARAFINDAN BELİRLENİR”
Obeziteyi halk sıhhati sorunu olarak görmek ve bunun tedbirlerini evvelden almak gerektiğine değinen Op. Dr. Şahan, bahisle ilgili şöyle konuştu:
“Obezite sağlıksızlığı olan şahısların muhtaçlık duyduğu tedavi kapsamlı olarak ele alınmalı ve tecrübeli bir takım tarafından belirlenmelidir. Hangi sağlıksıznın cerrahi yahut endoskopik tedaviye hangi sağlıksıznın medikal tedaviye muhtaçlık duyduğu multidisipliner bir yaklaşımla tespit edilmelidir. Bu bağlamda cerrahi kararının da obezite ve metabolik cerrahi alanında tecrübeli takımların yer aldığı donanımlı merkezlerde alınması son derece değerlidir.”
“OBEZİTE İLE GAYRET KISA VE SÜREKSİZ USULLERLE OLMAZ”
“Kilo sorunu yaşayan şahıslar aslında bunun bir sorun olduğunu biliyorlar ve bu sorunun üstesinden gelmek için kendi belirledikleri farklı sistemleri (diyet ve antrenman vs) deniyorlar. Bu denemeler kısa periyodik ve süreksiz tesir oluşturuyor” diye konuşan Op. Dr. Cihan Şahan kelamlarına şöyle devam etti:
“İstenen tesir alınamayınca ümitsizlik ve görmezden gelme üzere durumlar sonucunda başarısız olabiliyor. Obezite ile çabada kıymetli olan kısa ve süreksiz yollar değildir. Hayat üslubu değişikliği, hakikat beslenme ve antrenman ile uzun vadeli planlamalar yapmak gerekir. Bir çok defa denenmesine karşın bireylerin muvaffakiyete ulaşamadığı durumları yani bireylerin kendi başlarına obezitenin üstesinden gelemediği durumları klinik obezite olarak tanımlayabiliriz. Uzun yıllar obezite ile uğraş eden bireylerin rastgele bir muvaffakiyete ulaşamadıkları ve bu durumun kendi başlarına üstesinden gelemedikleri durumlarda bizim sağlıksızlara takviye olmamız gerekmektedir.”
“OBEZİTE TEDAVİSİNDE YOL HARİTASI BAŞTAN ÇİZİLMELİ”
Obezite merkezlerinin daha ulaşılabilir olması ve obezite sağlıksızlığı olan bireylerin bu merkezlere başvurması sonucunda profesyonel bir kıymetlendirme sonrası bir yol haritası çizilmesi ve bunun daima takiplerinin yapılması gerektiğine de işaret eden Op. Dr. Şahan,
“Klinik obezite sağlıksızlığı” olarak tanımladığımız bu durum çok düzgün değerlendirilmeli cerrahi ve medikal yaklaşımlar belirlenmeli ve sonuç olarak ameliyat kararı verilen şahıslara ameliyat gerekliliği ve aktifliği hakikat bir formda anlatılmalıdır. Klinik obezite sağlıksızlığında, 2. derece ve üzeri obezite olan şahıslarda en aktif tekniğin cerrahi olduğunu söyleyebilirim.” diye konuştu.
“OBEZİTE CERRAHİSİNDE YENİ PERİYODA GİRİLDİ”
Uluslararası Obezite ve Metabolik Cerrahi Federasyonu (IFSO) ile Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği (ASMBS)’nin Aralık 2022’da yayınladığı ortak yeni kılavuz ile obezite alanında yeni bir periyoda girdiklerine işaret eden Op. Dr. Şahan, süreçle ilgili şunları kaydetti:
“Obezite tedavisi için gelen sağlıksızlarımıza öncelikle obezitenin hangi derecede olduğunu kıymetlendiriyoruz. Geçtiğimiz yıla kadar 3’üncü derecede obezite, yani beden kitle endeksi 40’ın üstünde olan sağlıksızlarda cerrahi endikasyon koyabiliyorduk. Lakin Aralık 2022 itibariyle yayınlanan yeni kılavuzda 2’nci derecede obezite, yani beden kitle endeksi 35’in üzerinde olan bireylerde de ek sağlıksızlık durumuna bakılmaksızın ameliyat önerilmektedir. Bununla birlikte ek sağlıksızlığı bulunan yani beden kitle endeksi 30-35 ortasında olan birinci derecede obezite sağlıksızlarında da ameliyatlar önerilmektedir. Bu klavuzun açıklanması ile birlikte obezite cerrahisinde yeni bir periyoda girildi.”
“BU KARARDA CERRAHİ TEDAVİDEN ELDE EDİLEN BAŞARILI SONUÇLAR DA ETKİLİ”
Böyle bir kararın alınarak klavuza girmesinde birkaç noktanın tesirli olduğunu belirten Op. Dr. Cihan Şahan, “Obezite cerrahisinde yaklaşık 60-70 yıldır uygulanan gastrik by-pass ve yeniden son 20 yıldır uygulanan tüp mide ameliyatlarından elde edilen başarılı sonuçlar kıymet arz ediyor. Dünyada salgın haline gelen obezitenin önlenmesinde cerrahinin en aktif ve son yıllarda itimatla uygulanan teknikler haline gelmesi sebebiyle, obezite derecesinin aşağı çekilerek kılavuzların oluştuğunu düşünüyorum. Ayrıyeten kronik sağlıksızlıkların gerilemesindeki tesiri de değerlidir. Örnek olarak söylemek gerekirse, bilhassa ailesel olmayan diyabeti olan obezite sağlıksızlığı olan bireylerde obezite ameliyatı sonrası diyabetin yüzde 90’ların üzerinde gerilediği ve hatta ilaç kullanımlarının büsbütün bırakıldığını gösteren çalışmalar vardır.
“OBEZİTEYİ ÖNLEDİĞİMİZDE HAYAT MÜHLETİ UZUYOR”
Op. Dr. Şahan, “Obezite sağlıksızlığı olan bireylerin normla kilolu bireyler ile kıyaslandığında obezite sağlıksızlığı olan bireylerin ortalama hayat müddetlerinin 10 yıl daha az olduğu gösterilmiştir. Obeziteyi önlediğimizde bu manada hem hayat mühleti uzuyor hem de obeziteye bağlı kronik sağlıksızlıkların bilhassa tansiyon, şeker ve kalp sağlıksızlığı üzere sağlıksızlıkların gerilediği ve hayat kalitesinin arttığını söylemek mümkün.” dedi.
“SAĞLIKSIZ AHENGİ, MUVAFFAKİYET ORANINI ARTIYOR”
Obezite cerrahisinin muvaffakiyetinde multidisipliner yaklaşımın çok kıymetli olduğunu vurgulayan Yeditepe Üniversitesi Kozyatağı Sağlıksıznesi Genel Cerrahi uzmanı Op. Dr. Cihan Şahan, konuşmasını şöyle tamamladı: “Sağlıksıznın ameliyat öncesi uygun kıymetlendirilmesi ve ameliyat sonrasında da âlâ takip edilmesi gerekir. Sağlıksızların ruhsal olarak bu süreçlere hazır olması, ameliyat sonrası yeni bir hayat stilinin benimsenmesi, takip programlarına ve beslenme tekliflerine uymaları son derece ehemmiyet teşkil etmektedir. Tecrübeli bir takımın olması gerektiği üzere ameliyat sonrası periyotta sıhhatsiz takipleri de değerli rol oynamaktadır. Tüm bu süreçleri ameliyat öncesinde sıhhatsiz ile paylaşıyoruz. Ameliyat sonrası periyotta sıhhatsiz ne kadar ahenk sağlıyorsa, muvaffakiyet oranı da o oranda artıyor ve uzun yıllar kalıcı oluyor. Bu kalıcılığın sağlanması için ameliyattan sonraki 1 yıl sağlıksızlarımız yakından takip ediliyor sonrasında da yıllık takipler yapılarak bu takip mühleti 5 yıla kadar devam ediyor. Ameliyat öncesi, ameliyat devri ve ameliyat sonrası periyodu kapsayan tüm süreçleri tecrübeli ve koordineli bir takımla kadro çalışması yaparak yürütüyoruz.”
Kaynak: (BYZHA) – Beyaz Haber Ajansı
