Ocak ayına gelin, Mary Prochaska gibi daha birçok insan olabilir.
Chapel Hill, NC’de emekli bir sosyal hizmet görevlisi olan 73 yaşındaki Bayan Prochaska, ilerlemiş kronik böbrek hastalığına sahiptir ve ikinci kez böbrek naklini beklerken kanındaki atıkları filtrelemek için diyalize güvenmektedir. Ama artık standart tedavi olan haftada üç kez diyaliz merkezine gitmiyor. Orada, bir makine kanını temizlerken hemşireler ve teknisyenler onu dört saat boyunca izledi.
Bunun yerine evde diyalizi tercih etti. “Vücudunuz için daha kolay ve sağlığınız için daha iyi” dedi. Bir pandemi sırasında bir merkezde “bir grup insandan elde edebileceğiniz her şeye kendinizi maruz bırakmaktan çok daha iyi”.
Bayan Prochaska, kocasının yardımıyla periton diyalizi yapar; Bir cerrah onun yanına bir tüp yerleştirdikten sonra karın zarı filtre görevi görür. Birkaç hafta eğitim aldıktan sonra, fazla sıvıyı ve yabancı maddeleri gidermek için döngüleyici adı verilen bir ev makinesi kullanmaya başladı.
“Siz uyurken otomatik olarak gece beş kez içeri ve dışarı pompalıyor,” dedi. “Kalktığınızda işiniz biter. Normal bir hayata sahip olmak gibi.”
Şimdiye kadar, onun tek hoş olmayan yan etkisi yorgunluk, bazen öğleden sonra dinlenmeleri gerektiriyor. TruBlu Logistics adlı bir şirket, çözüm, tüp ve diğer malzemeleri tedarik eder ve Medicare, merkez içi diyalizden çok daha düşük olan maliyetleri karşılar.
2017’de, Amerika Birleşik Devletleri Böbrek Veri Sistemine göre, Medicare yararlanıcılarının yüzde 14,5’inde kronik böbrek hastalığı vardı ve yaşla birlikte keskin bir şekilde yükselen 65 ila 74 arasındaki kişilerin yüzde 10,5’inden 85 yaşın üzerindekilerin neredeyse dörtte birine yükseldi. Neredeyse diyaliz hastalarının yarısı 65 yaşından büyüktü.
On yıllardır sağlık savunucuları ve birçok nefrolog daha fazla hastayı evde diyaliz düşünmeye teşvik etti. Ancak o yıl, yeni teşhis edilmiş ilerlemiş böbrek hastalığı (son dönem böbrek hastalığı olarak da adlandırılır) olan 124.500 hastanın sadece yüzde 10’u, Bayan Prochaska’nın yaptığı gibi periton diyalizine başladı.
Diğer yüzde 2’lik bir kısım da evde hemodiyaliz yöntemine başvurarak atıkların merkezlerde kullanılan makinelerden uyarlanmış makinelerle ortadan kaldırılmasını sağladı.
Diyalize başlayan diğer herkes, muhtemelen sektöre hakim iki şirketten biri olan DaVita veya Fresenius’a ait olan bir diyaliz merkezine gitti.
Ancak bu sonbaharda Medicare, bu sistemi dönüştürmeyi amaçlayan ve 400.000’e yakın ileri kronik böbrek hastalığı olan yararlanıcıların yaklaşık yüzde 30’unu kapsayan zorunlu bir program duyurdu. . 1 Ocak’tan itibaren, evde diyaliz kullanan ve organ nakli yapılan hastaların oranını artırmaya çalışmak için ödeme ikramiyelerini ve daha sonra cezaları kullanacak.
Giden yönetime karşı sevgisi olmayan uzmanlar bile, bu yaklaşımı, Richard M. Nixon’ın yaşı ne olursa olsun böbrek yetmezliği olanlara Medicare kapsamı sağlayan yasayı imzaladığı 1972’den bu yana böbrek hastaları için en büyük değişiklik olarak nitelendirdi.
Organ nakli alıcısı ve Amerikan Böbrek Hastaları Derneği başkanı Richard Knight “Bu cesurca” dedi. “Sağlayıcıların geleneksel olarak yapmadıkları şeyleri yapmaları için birçok teşvik var.”
Kuzey Carolina Üniversitesi’nde nefrolog ve diyaliz programının yöneticisi olan Dr. Abhijit Kshirsagar, “Böbrek bakımı üzerinde gerçekten derin bir etkisi olacağını düşünüyorum” dedi.
Araştırmalar, evde diyaliz hastalarının çalışmayı veya seyahat etmeyi kolaylaştıran daha esnek programlarla daha büyük bir bağımsızlık ve özerklik duygusu bildirdiğini bulmuştur. Daha iyi bir yaşam kalitesi yaşarlar. Peki neden bu kadar az kişi onu seçiyor?
Bazı hastalar, bir sağlık krizi onları acil servise gönderdiğinde diyalize başlar. Kararı araştırmak veya evde diyaliz yapmak için gerekli eğitimi almak için yeterli zaman olmadığı için, kendilerini merkezlerde bulurlar.
Ancak pek çoğu alternatifleri olduğunu bilmiyor gibi görünüyor. 2016 yılında yapılan bir çalışmada, merkezde hemodiyaliz uygulanan hastaların neredeyse yarısı, bunun kendi seçimi olmadığını söyledi.
Seattle’daki Kuzeybatı Böbrek Merkezleri’nin baş sağlık görevlisi Dr. Suzanne Watnick, “Evde diyaliz yapabileceklerini bilmeyen hastalar var” dedi. “Bana göre bu bir travesti. Farklı modaliteler hakkında eğitim almış hastaların ev diyalizine katılım oranı belirgin şekilde daha yüksek.”
Ancak hekimlerin aldığı eğitim bu seçeneği vurgulamayabilir. Ayrıca, hastalar bir kez, “her şeyin sizin yerinize yapıldığı bir merkeze alıştıktan sonra, bunu evde yapma sorumluluğunu üstlenmeniz pek olası değildir” dedi Bay Knight. Evde diyaliz göz korkutucu veya korkutucu görünebilir ve ne tıbbi uygulamalar ne de kar amacı gütmeyen merkezler, en azından finansal olarak bunu teşvik etmek için fazla motivasyona sahip değil.
Bunların yüzde otuzu yakında olacak. Medicare, evde diyalize giren her hasta için aylık ödemelerini ilk yıl yüzde 3’ten başlayarak artıracak ve daha sonra azalacak. Muayenehaneler ve diyaliz klinikleri de toplam ev diyalizi ve transplantasyon oranlarına bağlı olarak geri ödemelerini artıracak veya azaltacaktır.
Birkaç yeni gönüllü program da teşvikleri artıracaktır. Nisan ayından itibaren Medicare, bir hasta başarılı bir böbrek nakli aldığında sağlayıcılara üç yıl boyunca 15.000 $ ikramiye ödeyecek. Başka bir önlem, canlı böbrek donörleri için daha fazla destek sağlar.
Bu tür teşviklerin ev diyalizini ve nakilleri önemli ölçüde artırıp artırmayacağı açık bir soru olarak kaldı.
Bazı sağlayıcılar, cezaların ikramiyelerden daha ağır basabileceğini belirterek, posta koduyla rastgele atanan kapsanan uygulama veya merkezlerin yüzde 30’una düşmekten memnun değiller. Dr. Watnick, “Ortalama nefroloğun maaşında kesinti olacak,” dedi.
Ayrıca, tüm yaşlı böbrek hastaları evde diyalize giremez veya yapmak istemez. North Carolina Üniversitesi nefroloji şefi Dr. Gerald Hladik, “Bir dereceye kadar bilişsel bozulmaları olabilir” veya çözüm torbalarını kaldıramayacak kadar zayıf olabilirler, dedi. Sarf malzemelerini saklamak için odaya ve temiz, özel bir diyaliz alanına ihtiyaçları var.
Çok sayıda tartışma ve eğitime rağmen, sonunda ev diyalizini hangi oranın seçeceği belirsizdir. Belki yüzde 25 ila 50, diye önerdi Dr. Watnick — “ama bilmiyoruz.”
Yeni Medicare modeli huzurevinde yaşayanları ve bunama hastalarını kapsamasa da, aksi takdirde seçim hastalara ait olacaktır. Bay Knight, özellikle bir pandemi sırasında “hastaların eve gitme seçeneğinin bulunmasından yanayız” dedi. “Ama insanları eve gitmeye zorlamaktan yana değil.”
Birden fazla hastalığı olan bazı yaşlı kişiler diyalizi tamamen bırakmaya karar verebilir. Nerede yapılırsa yapılsın, fiziksel ve psikolojik olarak zahmetlidir ve ileri yaşlarda hayatta kalma oranı düşer.
Dr. Hladik’in 75 yaşındaki babası örneğin kalan günlerini evde köpeğiyle ya da kumsalda geçirmek istiyordu. Semptomlarını kontrol altına almak için konservatif tedaviyi seçti ve diyaliz olmadan bir buçuk yıl rahat yaşadı.
Ancak ev diyalizi, Was Burien’de muhasebeci olan 65 yaşındaki Jorge Moreira için iyi çalıştı. Dört yıl önce böbrek hastalığı ilerlediği için bir Kuzeybatı Böbrek Merkezleri kliniğinde diyalize başladı.
Haftada üç gün sabah 5:30’da gelip 9:30’a kadar işini bitirmeyi ve ofisine gitmeyi zor buldu ve ağrılı bacak krampları yaşadı. Bir teknisyen periton diyalizine bakmasını önerdi; doktorları kabul etti.
Bay Moreira, günde dört kez diyalize girerek manuel tekniği öğrendiğinde, ilk birkaç ayın zor olduğunu söyledi. Sonra, Bayan Prochaska gibi, bir döngü makinesine mezun oldu ve şimdi bir gecede sıvı alışverişi yapıyor. Daha basit, dedi ve aktif hayatına uygun; Yürüyor ve dağ bisikleti kullanıyor ve papaz olarak hizmet veriyor.
“Kendime, aileme, işime daha çok vakit ayırıyorum” dedi. “Daha fazla gücüm var. çok iyi uyuyorum İyi hissediyorum.”
[Facebook’taki Science Times sayfasını beğenin.| Science Times bültenine kaydolun.]
