Rekor sayıda koronavirüs vakası Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastaneleri alt üst ederken, ilkbaharda şehirleri sular altında bırakan artıştan çarpıcı bir şekilde farklı bir şey var: Kimse solunum cihazı için yaygara koparmıyor.
En kritik durumdaki hastaları desteklemek için kullanılan sofistike solunum makineleri, New York, New Jersey ve diğer zor durumdaki eyaletlerin daha fazlasını elde etmek için çaresiz kaldığı sekiz ay öncesine göre çok daha bol. cihazlar ve hastaneler, bakımın paylaştırılması için triyaj protokollerini gözden geçiriyordu. Şimdi, birçok sıcak nokta farklı bir sorunla karşı karşıya: Yeterli ventilatöre sahipler, ancak onları çalıştırmak için yıllarca eğitim almış yeterli sayıda işçi yok.
İlkbahardan bu yana, Amerikan tıbbi cihaz üreticileri, 155.000’i Stratejik Ulusal Stokta olmak üzere 200.000’den fazla kritik bakım ventilatörü üreterek ülkenin ventilatör kapasitesini radikal bir şekilde artırdı. Aynı zamanda, doktorlar, ucuz uyku apnesi makineleri veya plastik tüpler aracılığıyla akciğerlere havayı zorlayan basit nazal kanüller kullanmak da dahil olmak üzere, nefes almakta zorlanan bazı hastalara oksijen vermenin başka yollarını buldular.
Ancak günde 200.000’e yaklaşan yeni vakalar ve ülke genelinde hastaneleri zorlayan bir hasta seli ile halk sağlığı uzmanları, bol miktarda mevcut ventilatör kaynağının kritik durumdaki birçok hastayı kurtarmak için yeterli olmayabileceği konusunda uyarıyor.
“Şu anda tehlikeli bir uçurumun kenarındayız,” dedi Critical Care Medicine Derneği başkanı Dr. Lewis Kaplan. Ventilatörlerin, hastaların kendilerine bağlı olduğu haftalar hatta aylar boyunca uzmanlık ve sürekli izleme gerektiren son derece karmaşık makineler olduğunu söyledi. Idaho, Ohio, Güney Dakota ve diğer eyaletlerin kırsal kesimlerinde vakaların patlaması, bu tür uzmanlardan yoksun yerel hastanelerin hastaları şehirlere ve bölgesel tıp merkezlerine göndermesine neden oldu, ancak bu yoğun bakım yatakları hızla doluyor.
Halk sağlığı uzmanları, genellikle iki yıllık ek tıp eğitimi gerektiren bir uzmanlık olan yoğun bakım uzmanları olarak bilinen yoğun bakım doktorlarının eksikliği konusunda uzun süredir uyarıda bulunuyorlar. Amerikan Hastaneler Birliği’ne göre Amerika Birleşik Devletleri’nde 37.400 yoğun bakım uzmanı var, ancak ülkedeki akut bakım hastanelerinin neredeyse yarısında hiç personel yok ve bu hastanelerin çoğu kırsal alanlarda giderek artan bir şekilde koronavirüs tarafından boğulmuş durumda.
Acil servis doktoru ve Johns Hopkins Sağlık Güvenliği Merkezi’nde kıdemli akademisyen olan Dr. Eric Toner, “Solunum cihazları ürettiğimiz gibi doktorlar ve hemşireler üretemeyiz” dedi. “Ve daha önce hiç görmedikleri bir hastalığı olan hastalar için ventilatöre basmak için doğru ayarları ve düğmeleri bir gecede birine öğretemezsiniz. Kısa vadede yapabileceğimiz en gerçekçi şey hastaneler üzerindeki etkiyi azaltmak ve bu da yeni enfeksiyon eğrisini düzleştirmek için maske takmak ve kalabalık alanlardan kaçınmak anlamına geliyor.”
Iowa, Oklahoma ve Kuzey Dakota gibi eyaletlerdeki tıp dernekleri mesaj panoları, geçici olarak yer değiştirmek ve yardım etmek isteyen yoğun bakım uzmanları ve göğüs hastalıkları uzmanları için umutsuz çağrılarla dolup taşıyor. New York City ve Kuzeydoğudaki hastaneler geçtiğimiz baharda benzer bir yardım çağrısı yaptığında, Güney ve Ortabatı’dan uzmanlar oraya koştu. Ancak vakalar ülke çapında arttığı için hastane yetkilileri yardım taleplerinin çoğunun yanıtsız kaldığını söylüyor.
Mississippi’deki en üst düzey sağlık yetkilisi Dr. Thomas E. Dobbs, eyaletteki 1.048 solunum cihazının yarısından fazlasının hala mevcut olduğunu, ancak en çok hastayla ilgilenecek yeterli personele sahip olmakla ilgilendiğini söyledi. hastalar.
“Yoğun bakım ünitesinde koronavirüs ile hastaneye kaldırılan birinin iyileşme şansının en yüksek olduğundan emin olmak istiyorsak, yüksek eğitimli personele sahip olmaları gerekir. ve bu hızla esnetilemez, ”dedi Salı günü bir haber brifinginde.
Des Moines’deki UnityPoint Health’te kritik bakım uzmanı olan Dr. Matthew Trump, sağlık zincirinin 21 hastanesinde şimdilik yeterli ventilatör bulunduğunu, ancak eyalet dışından personel takviyesinin pek olası olmadığını söyledi. iş arkadaşlarının hastalanması ve hastanenin yoğun bakım yataklarının kapasiteye ulaşmasıyla gerçekleşmesi.
“Buradaki insanlar son birkaç aydır bitkin ve bitkin durumda,” dedi. “Gerçekten endişeliyim.”
Ventilatör üretimindeki yurt içi patlama, ülkenin pandemi müdahalesinde nadir görülen bir parlak nokta oldu Kişisel koruyucu ekipman kıtlığı, gelişigüzel test çabaları ve Başkan Trump’ın maskelerin önemi, sosyal mesafe ve yeni enfeksiyonların yayılmasını engelleyebilecek diğer önlemler konusundaki karışık mesajlarıyla gölgelenen .
Beyaz Saray, yeni solunum cihazlarındaki artış için kredi almaya çalışsa da, tıbbi cihaz yöneticileri, hızlanan üretimin büyük ölçüde ulusal kriz duygusuyla turbo şarjlı pazar odaklı bir yanıt olduğunu söylüyor. Bay Trump, Mart ayı sonlarında savaş zamanı Savunma Üretim Yasası’nı yürürlüğe koydu, ancak federal sağlık yetkilileri, şirketleri solunum cihazı üretimini artırmaya zorlamak için yasa kapsamındaki yetkilerinden ziyade hükümet sözleşmelerine güvendiler.
Ülkenin birçok ventilatör üreticisini temsil eden bir ticaret birliği olan AdvaMed’in başkanı Scott Whitaker, ciddi durumun endüstride “tarihi bir seferberliğe” yol açtığını söyledi. Bir e-postada, “Şirketlerimizin talebi karşılamak için gerektiğinde harekete geçmek için iyi konumlandığından eminiz” dedi.
Minnesota, Mississippi, Utah ve kişi başına enfeksiyon ve hastaneye yatış oranlarının en yüksek olduğu diğer eyaletlerdeki kamu sağlığı yetkilileri, bu sayıdan memnun olduklarını söylediler. Şu anda hastanelerinde ve stoklarında bulunan ventilatörlerin sayısı.
Bay Whitaker, AdvaMed’e üye şirketlerin pandemiden bir hafta önce yaklaşık 700 ventilatör ürettiğini söyledi; Yaza kadar haftalık üretim 10.000’e ulaşmıştı. Devasa güç, kısmen vantilatör şirketleri ile Ford ve General Motors gibi otomobil devleri arasındaki alışılmadık ortaklıklardan besleniyordu.
Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı için 490 milyon dolarlık bir sözleşmeyi doldurmak üzere GM ile işbirliği yapan Ventec Life Systems’ın baş strateji sorumlusu Chris Brooks, ortak aciliyet duygusunun her iki şirketin de bir çalılığın üstesinden gelmesini sağladığını söyledi. Indiana’daki atıl durumdaki bir araba parçaları fabrikasında dört ay boyunca 30.000 ventilatör üretmek için tedarik zinciri ve lojistik zorluklar. Pandemiden önce Ventec’in aylık ortalama üretimi 100 ila 200 makineydi.
“Tek bir ekip ve tek bir göreve odaklandığınızda, aksi takdirde aylar alacak işleri saatler içinde hallediyorsunuz” dedi. “Sadece tüm engelleri aşmanın bir yolunu buluyorsun.”
Ventilatör sayısındaki genel artışa rağmen, bazı araştırmacılar yeni makineler mevcut kriz için yetersiz kalabilir. Cincinnati Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde mekanik ventilasyon uzmanı ve Chest dergisinde yakın zamanda yayınlanan bir araştırmanın yazarı olan Dr. Richard Branson, Strategic National Stockpile tarafından alınan yeni cihazların yarısının Covid-19 için yeterince karmaşık olmadığını söyledi. Şiddetli solunum sıkıntısı olan 19 hasta. Ayrıca, sık bakım gerektiren makinelerin uzun vadeli uygulanabilirliği konusundaki endişelerini de dile getirdi.
“Bu cihazlar stoklanmak için yapılmadı” dedi.
Yeni edindiği ventilatörlerin sınırlamalarını kabul eden Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Mart ayında olduğundan dokuz kat daha büyük olan stokların çoğu solunum yolu pandemisi için çok uygun olduğunu söyledi. Ajans yaptığı açıklamada, “Bu stoklanmış cihazlar, acil ticari tedarik yeterli veya mevcut olmadığında kısa vadeli, geçici bir tampon olarak kullanılabilir” dedi.
Kaç kişinin mekanik solunum yardımına ihtiyaç duyacağını tahmin etmek kesin olmayan bir bilimdir ve koronavirüsün solunum fonksiyonunu nasıl etkilediğine dair birçok erken varsayım evrimleşmiştir.
Mart ve Nisan aylarının kaotik günlerinde, acil servis doktorları, tehlikeli derecede düşük oksijen seviyelerine sahip hastaları hızlı bir şekilde entübe ettiler. Daha sonra, akciğer fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olan proning olarak bilinen bir protokol olan hastaları midelerine yerleştirmek de dahil olmak üzere sonuçları iyileştirmenin başka yollarını keşfettiler. Doktorlar ayrıca burun yoluyla veya BiPAP ve CPAP makineleri aracılığıyla, oksijeni hastanın solunum yollarına zorlayan taşınabilir cihazlar aracılığıyla verilen basınçlı oksijen kullanımını benimsemeyi öğrendi.
Pek çok sağlık hizmeti sağlayıcısı, basınçlı havanın virüsü aerosol haline getireceği ve sağlık çalışanlarını tehlikeye atacağı korkusuyla bu tür müdahaleleri kullanmakta başlangıçta tereddüt etti. Atlanta’daki Grady Health Systems’da akciğer ve kritik bakım şefi Dr. Greg Martin, ortaya çıktı ki, solunum maskeleri ve diğer kişisel koruyucu donanımların kullanılmasıyla riskler azaltılabilir.
“Bu kadar çok Covid hastasına bakmanın aşinalığı, iyi verilerle birleştiğinde yaptığımız her şeyi 100 kat daha kolay hale getirdi” dedi.
Entübe koronavirüs hastalarının tehlikeleriyle ilgili en eski verilerden bazılarının eksik ve yanıltıcı olduğu ortaya çıktı. Massachusetts General Hospital’da kritik bakım uzmanı olan Dr. Susan Wilcox, birçok sağlayıcının solunumlu koronavirüs hastaları arasında yüzde 80’lik bir ölüm oranı öneren verilerden korktuğunu, ancak gerçek ölüm oranının çok daha düşük olduğunu söyledi. Hastanedeki ölüm oranının yüzde 25 ila 30 civarında olduğunu söyledi.
“Bazı insanlar, hastaların kaza yapacağından ve beklersek istenmeyen sonuçlar doğuracağından endişe ettiğimiz için hemen entübe olmamız gerektiğini söylüyordu” dedi. “Ama iyi kritik bakımın ilkelerine geri dönmeyi öğrendik.”
Sağkalım oranları birçok hastanede önemli ölçüde arttı; bu, Bay Trump’ın koronavirüs nedeniyle hastaneye kaldırıldığında aldığı güçlü bir steroid olan deksametazon gibi terapötiklerin kullanıma girmesiyle bir değişim yarattı. Pandeminin değişen demografisi – daha az sağlık riski taşıyan genç hastaların artan oranı – hayatta kalma oranlarının iyileştirilmesinde de rol oynadı.
Dr. Iowa, Kansas ve Nebraska’ya hizmet veren bir hastane zinciri olan CHI Health’de yoğun bakım göğüs hastalıkları uzmanı olan Nikhil Jagan, acil servise gelen koronavirüs hastalarının çoğunun şimdi baharda tedavi ettiği hastadan daha az hasta olduğunu söyledi.
“Covid-19 semptomları hakkında çok daha fazla farkındalık var” dedi. “İlk turda, insanlar içeri girdiğinde, yarasadan ve solunum sıkıntısı içinde ya da solunum yetmezliği noktasında çok hastaydılar ve entübe edilmeleri gerekiyordu.”
Ancak umut vadeden yeni tedaviler ve gelişmiş bilgi, vakalardaki mevcut artış azalmadan devam ederse ancak bir yere kadar gidebilir. Ülke, geçen hafta koronavirüsten 250.000 ölümü geçti ve bu, kritik durumdaki birçok hastanın hayatta kalmadığını hatırlatıyor. Günlük ölüm sayısı istikrarlı bir şekilde artıyor ve 2.000’e yaklaşıyor.
Cincinnati Üniversitesi’nden Dr. Branson “Ventilatörler kritik bakımda önemlidir ancak insanların hayatlarını kurtarmazlar” dedi. “Onlarla ilgilenen insanlar neyin yanlış olduğunu anlayıp sorunu çözerken onlar insanları hayatta tutuyorlar. Ve şu anda, bu insanlardan yeterince yok. ”
Şimdilik krizden çıkmanın tek bir yolu olduğunu söyledi: “O kadar da zor değil” dedi. “Maske tak.”
